炙甘草汤治疗气阴不足型的冠心病
临床研究
任惠玲
摘要目的：观察使用炙甘草汤治疗阳气亏虚，阴血不足的冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效并探讨其机制。
方法：将就诊患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用口服炙甘草汤为主加减的汤剂，对照组采用口服美托洛尔片治疗，比较二者方法的疗效。结果发现治疗组治疗慢性冠心病方面在改善心悸、失眠、乏力及心电图sT段低平方面明显优于对照组。
结果表明：炙甘草汤可有效地治疗气阴不足型的冠心病。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，此类疾病严重危害人民的身体健康，本病多发生在40岁以后，男性多于女性，每年的三分之一到二分之一的死亡患者为冠心病患者，那么尽管现代的西医药物手术是控制冠心病的众人皆知的手段，特别对于该病的初期或年青类的患者疗效甚佳，但对于临床上患有冠心病10年以上的老年患者们来说如何提升他们的生命质量，减轻预防冠心病的频发死亡率呢？目前如何充分发挥中医的优势，减少长期服用西药对肝肾损伤和胃肠道的不良反应则是本研究的目的，本次研究方法是采用了祖国医学《伤寒论》中炙甘草汤加减组方治气阴两虚型冠心病，避免了以上的弊端，又取得了良好的临床疗效。现总结如下：1.临床资料：1）全部病例资料均来源于医院针灸一科年3月到年3月的门诊患者，共收集了66例冠心病患者，均符合诊断标准，随机分为治疗组35组，对照组31组，两组患者在年龄、病程、性别情况上比较无显著性差异，具有可比性。两组患者的年龄在65-80岁，至少有10年冠心病史。2）西医诊断标准：根据年中华心血管病冠心病诊断标准：1）症状，常在体力劳动或情绪激动所激发或在饱食寒冷吸烟在心前区出现手掌大小范围压榨性的疼痛、烧灼感，常持续3-5min内渐消失。2）体征，心绞痛发作时常见心率增快，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现奔马律或心尖收缩期的杂音。3）辅助检查：心脏X线检查：心影正常或增大。心电图检查：约半数病人静息时正常，也有陈旧性心肌梗塞的改变或非特异性ST段T波低平，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性过早搏动等心律失常。3）中医辨证分型标准：参照《中医内科学》制定的中医胸痹病气阴不足症的量化及症候诊断标准：主症：心前区压榨样闷痛，舌质淡色暗红苔少或无，脉沉细结代数，重取无力。次症：头晕，头木，乏力，便秘，失眠，多梦，心悸，气短，盗汗或自汗。凡具有主症两项或以上，次症具备1项或以上者，舌脉象至少有1项者，即辨证成立。4）病例入选标准：凡符合冠心病诊断标准，中医属于气阴不足型者，年龄在60岁至80岁的患者均可纳入此项研究。2.治疗方案：1）治疗组：辨证组方炙甘草汤加减配合美托洛尔，阿司匹林，硝酸异山梨醇酯片综合治疗冠心病的具体方案，主治方案为炙甘草汤加减：炙甘草12g，人参6g，生地30g，桂枝6寸，远志15g，阿胶9g，麦冬10g，麻仁15g，生姜9g，大枣9g。水煎服.mL，一日三次剂为一疗程。美托洛尔25mg，一日三次，阿司匹林0.1，一日一次，硝酸异山梨醇酯，5mg/次，一天三次。2）对照组：单纯口服美托洛尔50mg，一日三次，阿司匹林0.1，一日一次，硝酸异山梨醇酯片10mg/次，一天三次。3.疗效观察：1）观察指标：分别于入组时6周后检查心电图变化及中医症侯评分，其中胸痛气短症状减轻率为百分之九十五，消失率为百分之七十，伴随的头晕头木，失眠，便秘，心烦，双下肢酸软无力症状明显改善率达百分之九十，心电图中sT段低平明显改善者占百分之八十，未见明显改善者为百分之二十。舌象脉象明显改善者占百分之九十五。2）疗效分析：经过两组的比较以上两种方法治疗冠心病均有效，治疗组在改善冠心病胸痛心悸方面的疗效明显优于对照组，而且减弱了西药对患者肝肾及胃的伤害，炙甘草汤的巧妙并用，可以扬中医药之长避西药之短，发挥各自的优势。说明治疗组治疗冠心病的中医症候明显优于对照组。4.讨论胸痹病的致病机理：现代饮食不规律，喜食烧烤或喜吃甜食，贪凉饮冷，生活工作压力过大，易耗津生火，损伤阳气，日久气滞血瘀气虚阴亏的病机交错发生，所以此类机理的胸痺患者多消瘦乏力，便秘，眠差。而炙甘草汤的益气滋阴，养血通脉则是解决此问题的最有效的办法。炙甘草汤证临床特点为脉结代心动悸的特征，其中生地量最大，炙甘草合桂枝有温心阳通血脉功，该方组合精简，疗效突出，与西药结合起来使用，这种方法值得推广。
任惠玲简介：医院针灸科主任，针灸主治医师。现任中国针灸学会会员，陕西省中医康复技术委员会副主任委员，陕西省针刀技术委员会副主任委员，陕西省名中医韩兆峰学术思想传承弟子，渭南市针灸技术委员会副主任委员，渭南市中医药学会第五届理事会委员。曾先后荣获临渭区卫健系统“医疗卫生双下乡先进工作者”及“中医药创建先进工作者”光荣称号。自年起至今，参加陕西省名中医韩兆峰开发的《关于多功能空心针创新疗法治疗疑难杂症的临床课题》研究工作。至今已在省级核心期刊上发表论文数篇，如论文《眩晕病的中医特色治疗》、《小针刀治疗颈椎病》、及《加味散结方治疗甲状腺结节的临床观察》。从事中医临床工作24年来，善于用中医四诊疗对常见慢性疼痛类疾病，神经系统类疾病及消化代谢类疾病进行诊断。脉法独特，诊断精准。并擅长运用传统中药、子午流注针法及灸法结合现代空心针、针刀、埋针等微创疗法治疗各种疑难性中风病（恢复期）面瘫、面肌痉孪、三叉神经痛、颈椎病、头痛眩晕、失眠耳鸣、带状疱疹、腰椎病、膝关节病、腕管综合症、腱鞘炎、脾胃病，月经病，肥胖病，高血压，高血脂，高血糖，高尿酸，冠心病。
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编辑:罗小娟孙钢钢
审核：杨涛王峰
审定：王俊孝
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