冠心病

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TUhjnbcbe - 2022/11/12 19:58:00

上海市基层名老中医,医院“师带徒”项目的指导老师。从事中医工作40余年,擅长用中药治疗冠心病、心绞痛、心律失常、高血脂、高血压、糖尿病、眩晕、失眠和慢性咳嗽,以及亚健康状态的中药调理。

禀赋由来

我们平时经常提到禀赋,那何为禀赋呢?

《辞海》之语词分册解释为:犹天赋。指人禀受的天资或体质。如:禀赋优异。陈造《戏作》诗:“书生禀赋纸样薄,平日扶衰惟粥药。”

禀赋的概念是逐渐形成的。《素问·逆调论》说:“是人者,素肾气胜。”《素问·厥论》说:“是人者壮,秋冬夺于所用。”文中的“素”、“质”,即是现在的体质,与禀赋有关。

其后,唐《千金要方》称为“禀质”,宋《妇人良方》称为“气质”,《小儿卫生总微论方》称为“赋禀”,明《景岳全书》称为“禀赋”,其后还有“气禀”和“气体”等说法。由此可见,“禀赋”和“体质”是同义词或近义词。

禀赋或体质,是人类个体在功能、形态和结构上相对稳定的特殊性,在生理上表现为个体的生理反应的特性,在病理上,则表现为个体的发病倾向性。禀赋形成于先天,定型于后天,所以有“机体遗传性特征及获得性特征的合金”的说法。

体质分类

《内经》的《灵枢·阴阳二十五人》有“阴阳二十五人”分类和《灵枢·通天》的“五态人”分类。现代则有“阴阳平和质”、“偏阳质”和“偏阴质”三类的分法。其实,这些是体现了禀赋的“特异性”。

《中医基础理论》教材中,对三种体质的发病倾向作了如下的论述。

阴阳平和质是功能较为协调的体质类型。具有这种体质特征的人,不易感受外邪,很少生病。即使患病,多为表证、实证,且易于治愈,康复亦快,有时会不药而愈。

偏阳质是指具有亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。具有这种体质特征的人,对风、暑、热等阳邪的易感性较强,受邪发病后多表现为热证、实证,并易化燥伤阴;皮肤易生疖疮;内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证;容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。

偏阴质是指具有抑制、偏寒、多静等特征的体质类型。具有这种体质特征的人,对寒、湿等阴邪的易感性较强,受邪发病后多表现为寒证、虚证;表证易传里或直中内脏;冬天易生冻疮;内伤杂病多见阴盛、阳虚之证;容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。

但是,我们在临床上见到湿滞、水肿、痰饮和瘀血,以及眩晕、头痛、心悸、失眠和出血的患者,是很难看出偏阳和偏阴的易发性的。而且这种表述也有商榷之处,偏阳质讲的基本是病证,而偏阴质基本讲的是病机。

禀赋特异

上面的体质三分法其实是很笼统的,在临床上应用并不广泛,在我们临床各科教材中很少得到体现。我在这里要强调的是,三分法说的是体质的差异性,而我试图说明的是禀赋的“特异性”。我认为,禀赋的特异性就是“表现为个体的发病倾向性”,就是易患某种或某类疾病。

我们在日常医疗实践中经常可以见到呼吸系统和消化系统的常见病,如过敏性鼻炎(鼻鼽),支气管哮喘(哮病)、结肠炎(痛泻),这些病用现代医学的说法是有过敏因素参杂在其中,都是用糖皮质激素的疾病。

这些疾病的发病是有诱因的,这是外因。如鼻鼽和哮病的发作与特殊的气味、冷空气和花粉柳絮等相关,痛泻则与某些食物有关,这些病有时又与精神情志扯上关系。这些疾病往往还有家族史,可以遗传给下一代,所以说是禀赋的特异,或者是“坏的禀赋特性”。

我个人认为,这种禀赋缺陷非虚非实,非寒非热,只是一种疾病的易发因素而已,是这类疾病的发病内在因素,是发病的根本。春暖花开,也只有对花粉柳絮过敏的人群才会发生鼻鼽和哮病,大多数的人没有这种特异的禀赋,所以不会发病。

我们经常说某某病与禀赋特异有关,但是在治疗时又不考虑这个禀赋因素,在教材中也没有治疗特异禀赋的方法。下面谈谈我的粗浅见解。

我认为,所谓禀赋,来源于父母的先天之精,而先天之精藏于肾,所以调整治疗禀赋要从肾着手,而且在治疗时要贯彻始终,也是预防发病的根本。虽然上面三个是不同的疾病,但有共同的病机,那就是禀赋的异常,所以在治疗中有共同的治则,那就是调整禀赋,用治疗肾脏的方法,也有共同的调肾药物。在临床实践中,我最常用的基本药物是补骨脂、淫羊藿、知母和杜仲,体现的是“异病同治”的原则。当然,在不同的疾病有特定的药物,也是体现异病异治的特定原则。

需要讲明的是,禀赋异常是易患某病;与不是卫表不固,易患某些外感疾病是有区别的。以风寒感冒和鼻鼽为例,风寒感冒是感受风寒之邪而发病,如有卫表不固,腠理疏松,则感冒可较频繁发作;鼻鼽发病的根本发病原因是,并非卫表不固,且有比感冒更多的相应的外部诱因,且有内部的禀赋异常,内外结合而发病,而发病部位仅仅限在肺的外窍,并非在肺的本脏,这类患者平时也无自汗畏风,不能用用健脾补肺方法治疗,如用之,有时会适得其反。

调治举隅

(一)鼻鼽

喷嚏连连,鼻流清涕,鼻塞不通,张口呼吸,多发于冬春季节,亦可全年发作,较少转化为咽痛咳嗽,亦少发热和咳嗽。

方药:荆芥、防风、柴胡、桂枝、白芷、辛夷、藿香、紫苏叶、蝉蜕、补骨脂、淫羊藿、知母、杜仲、甘草。

(二)哮病

突发性呼吸急促,张口抬肩,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,或有咳嗽咯痰。

方药:炙麻*、杏仁、桑白皮、制半夏、炒紫苏子、*芩、百部、鱼腥草、金荞麦、补骨脂、淫羊藿、知母、杜仲、甘草。

(三)痛泻

饮食不慎,情志不畅,起居失节,以致腹痛即泻,难以自制,泻后痛缓,反复发作。

方药:大血藤、苏败酱、白头翁、秦皮、*芩、*连、*柏、乌药、乌梅、白芍、补骨脂、淫羊藿、杜仲、甘草。

编辑者:姜健

注意

补肾药物用于儿童,注意剂量和疗程,补肾过度,可能引起性早熟。

年12月09日

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