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缺血性卒中复发与斑块易损性相关，氧化应激影响斑块稳定性。无症状颈动脉狭窄（asymptomaticCarotidArteryStenosis，aCAS）：是指发生在颈动脉颅外段的动脉粥样硬化性狭窄且既往无缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或其他神经体征或症状。aCAS对于早期诊断和预防缺血性卒中尤为重要，神经科医生应该提高对aCAS的认识。在年9月24-26日举办的中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议上，来自医院许予明教授为我们带来讲座《无症状性颈动脉狭窄的筛查与管理》，内容精彩，一睹为快！图1：许予明教授报告1
概念要点临床研究中一般将aCAS“无症状”的时间界定为既往6个月内。多数研究将有临床意义的狭窄类型定义为在颈动脉超声上判定的50%-99%或者60%-99%的狭窄。2
aCAS危险因素年一项纳入名患者的研究显示，与aCAS相关的危险因素包括：年龄、性别、吸烟、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、冠心病、外周动脉病、收缩压及舒张压（使用降压药物后）以及总胆固醇/高密度脂蛋白。
基于以上危险因素建立的PACAS评分对预测中度及重度以上aCAS的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.78（95%CI0.77-0.78）和0.82（95%CI0.81-0.82），具有较高的预测价值，有助于提高人群中aCAS的检出率。
图2：PACAS评对预测中度及重度以上aCAS3
aCAS卒中发生风险评估■颈动脉狭窄程度年发表的一项23项人群研究（例患者）的荟萃分析显示，5年随访时70%-99%的狭窄者卒中风险显著高于50%-69%的狭窄者[10.21%vs4.76%；OR2.1（95%CI1.7-2.5），p＜0.]，强调了动脉狭窄程度与aCAS卒中发生密切相关。图3：年23项人群研究的荟萃分析■颈动脉狭窄进展率年的ACST-1研究（名aCAS患者），发现更快的年狭窄进展率（进展2个或以上等级）而不是单纯狭窄进展与卒中发生相关。图4：年ACST-1研究■微栓子监测年发表的ACES研究提出了微栓子监测在预测aCAS中风险的价值。研究纳入全球26个中心70%上的aCAS患者例，在基线时对患者同侧大脑中动脉进行2次为时1小时的TCD微栓子监测，之后在6、12、18月时分别进行1次1小时监测。结果显示在6个月及2年访时，发现有微栓塞的患者较未发现者有更高的同侧卒中及TIA的发生风险，提示TCD微栓子信号能够筛选出更高危的aCAS患者。图5：年发表的ACES研究■易损斑块斑块的“易损性”在筛选aCAS卒中高风险人群中的作用也广受