10月11日-14日，第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）、亚太心脏大会、国际心血管病预防与康复会议、第十二届五洲国际心血管病会议在北京国家会议中心盛大召开。
会议期间，中国医学论坛报有幸邀请到医院吴平生教授、华中科技大学同医院廖玉华教授以及中医院杨艳敏教授，共话冠脉微血管病变（CMVD）的治疗策略及用药经验，展望未来CMVD的治疗之路。
杨艳敏教授：临床医生和学者对于冠心病本质的探索从未停止。从大冠脉狭窄，粥样斑块到ACS时的冠脉内血栓形成，每一次的理论进步都会导致治疗的革新。近年来，冠脉微血管病变越来越得到学者的重视，年ESC指南更是首次将CMVD列入冠心病的基本机制。
目前国际上尚无针对CMVD的指南或共识，而我国临床医师对于此病认识仍有很多误区。年3月，中华医学会心血管病分会（CSC）组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组、动脉粥样硬化和冠心病学组学组的专家着手编写《冠脉微血管疾病的诊断和治疗的中国专家共识》，年5月终于正式发布。这是国内外首部关于CMVD的专家共识，具有高度创新性和广泛共识性。随着我国《共识》的发表，临床对冠脉微循环的认识也掀开了新的篇章。
吴平生教授：由于冠脉造影只能检测到5%的冠脉树，95%的冠脉微循环无法显现，因此，临床医生对于冠脉微循环在疾病中所扮演的“角色”往往认识不足。但随着医学检测手段的不断进步，冠脉微循环的病变越来越引起临床的重视。年ESC指南指出：冠脉微血管病变是稳定性冠心病（SCAD）的基本发病机制之一。我国在张运院士的领导下，第1次发布了冠脉微血管病变的专家共识，在国际上也是首次，充分说明这是未来冠心病领域发展的大趋势。
杨艳敏教授：我国《共识》推荐尼可地尔（喜格迈?）作为冠脉微血管心绞痛治疗的首选药物，其抗心绞痛作用的机制是什么？廖玉华教授：尼可地尔具有独特的作用机制，能同时发挥血管扩张和心脏保护作用。首先，ATP敏感的钾离子通道开放作用，是尼可地尔发挥抗心绞痛的一个独特作用机制：当开放血管平滑肌上的KATP通道时，可以扩张微小冠脉，增加冠脉血流；当开放心肌线粒体上的KATP通道时，可以模拟缺血预适应，提高心肌的耐缺氧能力，保护心肌，实现对微血管的调控。其次，尼可地尔分子结构中的硝基可以发挥类硝酸酯作用，扩张大冠脉，舒张容量血管，降低前负荷。
杨艳敏教授：尼可地尔是一个具有独特双重作用机制的药物，在临床中，它是如何发挥保护心肌的多重作用机制的？吴平生教授：尼可地尔具有三重作用靶点，不仅作用于冠状动脉，还作用于微血管和心肌线粒体。因此，尼可地尔适合各种类型心绞痛：总有效率达71.8%。
目前在CMVD治疗领域，一个重要的转变是，现行指南推荐的一、二线治疗药物，更多是基于经验而非循证证据。部分二线治疗药物拥有更丰富、更新的循证证据，而目前指南推荐的所有一、二线药物疗效没有区别，因此，是时候打破临床对于一、二线药物的分类，将所有药物列为同一级别推荐。另外，指南指出，尼可地尔可以和目前所有的抗心绞痛药物联合使用，这亦是临床值得