简述：
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
危险因素与诱因：
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病*、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
临床表现：
1.症状
（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
（2）不典型症状一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
2.体征
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病的中医辩证思想
冠心病为中医典籍中记载的胸痹、厥心痛、真心痛。和冠心病中的心绞痛，心肌梗塞相吻合。由于冠状动脉管径狭窄，血流的阻力增加，运行不畅，久之引起血液的瘀滞不通，心肌出现缺血，损伤、坏死，导致疼痛。由此可见，闭塞不通为本病的本质。通则不痛，要缓解疼痛，化瘀通脉是应采用的一种治疗方法。
冠心病的病因，可归纳为劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤，但这些因素，并非可使人人罹难此病，而是决定于正气之盛衰。“正气存内，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。本病示因心阳亏虚，心阴受损，以致心痹者、脉不通，痰瘀痹阻心络而成。可归纳为如下：
1.心阳亏虚，心滞痰阻气机：表现为胸闷、头痛、心悸、气短、面色苍白或黯滞、肢冷畏寒、自汗、小便清长、大便稀薄、舌胖嫩苔白润，脉缓滑或结代。
2.心阴亏损，痰阻气机表现为：心悸、心痛、憋气、口干、耳鸣、眩晕、盗汗、夜睡不宁，夜尿多、腰酸腿软、舌嫩红苔薄白或五苔，脉细数而促或细湿而结。
在治法上，宜根据患者临床表现不同而采取急则治标、缓则治本、攻补兼施等治法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。
具体病例
陈某，男，66岁。初诊：年6月22日
病史：患者活动后胸闷心痛心悸，神疲气短3年多，经心肌酶、心电图、冠脉CTA检查诊断为稳定性心绞痛，经抗血小板、降脂、稳定血压，降低心肌耗氧量等治理，病情稍好转，仍偶有症状发作，今拟用中药调理治疗而来就诊。
来诊时患者偶有心前区间歇性闷痛，活动后加剧，伴有左侧肢体轻度麻痹，面赤口干，失眠多梦，大便干燥，小便*浊。
检查：形体偏瘦，面色红赤，舌暗红，舌苔干燥，脉弦缓。血压/80mmhg，心界向左下扩大，心率60次/分，心律齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音2/6级。
X线：主动脉屈曲延长，左心室向左下延伸，左心室扩大。
心电图：窦性心率，st段下移，心肌缺血表现。
冠脉cta：前降支最狭窄处堵塞60%，回旋支最狭窄处堵塞50%。
辩证：心阴虚损，气机瘀滞。
治法：滋阴降火，疏肝解郁，行气活血。
处方：五味子18克，太子参15克，石斛12克，白芍15克，水蛭10克，丹参18克，桃仁12克，麦冬15克，佛手18克，红花10克，郁金18克，牡蛎30克。
复诊：服药两周，心悸气促，胸闷明显减轻，伴有轻度头晕头痛，活动十五分钟后后轻度胸痛。原方去牡蛎，佛手，加九节菖蒲15克，钩藤18克以通窍止头痛，加延胡索15克加强活血止痛。
三诊：服药一个月后，自觉一切症状感觉良好，无不适感，胃纳，睡眠正常。诊其脉有结代出现，原方加*参15克，嘱病人隔天服用一剂，连服半年，以巩固疗效，防止复发，并要求患者配合锻炼和大太极拳、注意饮食，多食蔬菜，不吃油腻，辛辣燥烈食物。
经追踪治疗一年半，无心绞痛发作，病情稳定。
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