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小李年过40，作为公司骨干经常出差应酬，生活饮食不规律，又喜欢抽烟。最近自觉有点心慌胸闷，休息五六分钟后自行缓解。到我科经过病史询问后考虑冠心病。但做常规心电图检查后没有发现明显异常，做了24小时动态心电图也没有找出毛病。
本来想做冠状动脉造影，可以直观地看到血管有没有狭窄，但因为是有创检查，费用也比较贵，小李不愿意。于是我推荐他做运动平板试验。小李就疑惑了，为什么他胸口不舒服，还让他做运动呢？
其实是因为小李的临床表现不明显，无法下诊断，运动有助于激发小李潜在的心肌缺血表现。那为什么运动可以激发呢？
我们知道冠心病就是因为冠状动脉粥样硬化、动脉痉挛或血管内皮病变等原因变引起的冠脉狭窄，导致心脏远端血管供血不足，心肌缺血缺氧并有胸痛的表现，有时还伴有左肩的放射痛。
正常的冠脉是有一定的代偿能力，当狭窄达到50%时才会出现症状，当狭窄超过75%时有严重表现。
但在平时状态下心肌耗氧量不大，可以没有明显的缺血缺氧表现。当发生体力活动或者应激，比如我们跑步的时候，机体处于应激状态，周围肌肉耗氧量增加，心脏为了跟上机体运动需要的血供，在交感神经的刺激下，跳动频率加快，收缩力增强，以输出更多的血液满足机体需要。
心脏负荷增加后心肌本身耗氧量也增加，需要更多的血供，我们知道冠脉是营养心肌的血管，其血流量明显受到心脏收缩周期和节律的影响，当心率增快时，心脏舒张期缩短，冠脉血流量减少，而且交感神经对冠脉有直接的收缩作用，这时如果冠脉再发生硬化狭窄，血液明显供应不足，导致心脏需氧和供氧的失衡，心肌发生缺血缺氧；心肌细胞没有氧气就会对葡萄糖进行无氧氧化为自己供能，最终产生乳酸等无氧代谢产物（酸性物质），刺激心脏内自主神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节和相应的脊髓段传入大脑，产生疼痛，患者会感到心前区或胸背部的疼痛。
从而被迫休息，不敢再运动，如果是心绞痛休息或服用硝酸酯类后可以缓解。这其实是机体的一种预警，如果没有疼痛的刺激，我们就不会发现心脏发生缺血而继续高强度运动，最后心脏不堪重负而坏掉。
临床上这样的检查方法叫运动平板试验，会让检查者挂上心电图，再根据医生的指令做适当的运动，逐渐加大运动强度，把可能的症状引出来或通过心电图的变化发现心肌缺血表现，了解心脏缺氧程度和心脏受累部位。那运动平板试验适合哪些人呢？
运动平板试验的适应症有：
1.有心前区疼痛、胸背部痛、左肩膀痛但没有发现器质性损伤等症状，医生怀疑是冠心病的。
2.感觉自己有胸部疼痛、憋闷等不适，但是常规心电图和24小时动态心电图检查未发现明显异常的；
3.出现眩晕甚至昏倒的症状，但排除神经系统、血液系统等其他系统疾病的；
4.被确诊为冠心病，进行危险分层协助治疗策略的制定；
5.确诊为稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者；
6.做过血管重建术（心脏搭桥术或冠状动脉支架介入术）后，但有明显复发者或想了解心功能者；
7.长期患有高血压等慢性疾病的中老年人。
由于运动平板试验是无创检查，联合心电图有较高的准确性，而且比起有创的冠脉造影更能让人接受，它相对于其他影像学检查，更能有助于了解心脏的功能好坏，缺血阈值，估测缺血范围和缺血严重程度。因为有的人冠脉狭窄30%就有症状，有的人狭窄60%才有症状，人和人之间的功能差异，也会对治疗策略产生影响。
但运动平板试验也有一定的风险性，有一些患者是不可以进行试验的。
运动平板试验禁忌症：
急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。
尤其是急性心肌梗死早期，冠脉的粥样斑块不稳定，做运动平板试验可能导致斑块脱落，进一步加重症状。
除了运动平板试验，还有负荷超声心动图、核素负荷试验也有类似的作用，这些负荷试验有助于对比较隐匿的冠心病进行诊断以及做危险分层，为后续治疗提供参考，但旁边必须有医生严密的监测及备有抢救设备。
平板运动试验的适应症一般针对有冠心病史的人，对于正常人一般不会用这个。也许有人会想，那我自己去跑步就好了，跑的越累越有可能激发冠心病，但这是不推荐的，尤其是平时不做运动，又有冠心病高危风险的人，一但诱发出冠心病而没有对应的处理措施，可能造成不良后果。医院做检查，有专业的医生和医疗物资做支持。
而且年龄大，生活习惯差，其他基础疾病都和冠心病的发生有一定关系，不是说跑一跑没有不适，血管就没有堵塞，可能跑步的强度不够，可能是冠脉慢性堵塞，小血管已经绕过堵塞部位和旁边的血管建立了侧支循环，供血还在代偿范围内，所以没有症状。
所以说我们不用刻意去跑一跑检查血管有没有堵塞，主要自我判断一下是不是有冠心病的危险因素，及时改变，日常多做运动，不仅降低冠心病的发生风险，降低其他慢性病的发生风险，还能依靠运动做日常监测。
那冠心病有哪些危险因素呢？
1.年龄和性别：年龄越大，患病率越高，男性40岁以上，女性绝经之后容易发生；
2.血脂异常：高脂血症会侵袭血管内皮，逐渐进展导致血管狭窄；
3.高血压：血液的冲刷会摩擦血管内皮，压强越大越容易损害，促进冠心病的发生；
4.吸烟：吸烟是独立的危险因素！烟中的CO会破坏血管内皮细胞，有利于脂质的侵入，还可以氧化低密度脂蛋白，促进粥样斑块的形成
5.糖尿病：导致代谢紊乱，促进冠心病的发生
6.遗传：由于基因缺陷导致冠心病更容易发生，所以有冠心病家族史更要要注意日常预防。
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