81岁郭某某女记录时间:-07-19主诉:间断胸闷喘气半月现病史:患者于近半月无明显诱因下出现胸喘气,活动后明显,伴气短,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无夜间阵发性呼吸困难等不适,今患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊医师综合查体及阅片后拟“冠心病心功能不全”收住入院。刻下症：胸闷喘气,活动后明显,伴气短,睡眠正常,大便可,小便可。既往史:有高血压病级极危病史；主动脉瓣关闭不全、慢性心功能不全病史；否认糖尿病史；否认脑梗塞史:有冠心病、三支病变病史;双侧肾动脉狭窄、下肢静脉血栓病史有预防接种史；否认外伤史；有手术史,乳腺手术史否认输血史。既往健康状况：一般。入院诊断：中医诊断心衰病心气亏虚证西医诊断慢性心功能不全急性加重心功能I级(NYHA分级）冠状动脉样硬化性心脏病主动脉关闭不全高血压病3级(极高危)肾动脉狭窄下肢静脉血栓形成该患者舌淡苔薄，舌体胖大，有较多裂纹，为体虚有痰。医嘱：为前文所属基础项，加患者自用药物[自备]非洛地平缓释片5mg口服Bid钙通道阻滞剂。[自备]利伐沙班片2.50mg口服Qd抗凝[自备]琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服Qdβ受体阻滞剂。[自备]单硝酸异山梨酯缓释片40mg口服Qd扩血管。[自备]阿托伐他汀钙片20mg口服Qn降血脂。[自备]呋塞米片20mg口服Qd[自备]螺内酯片20mg口服Qd[自备]麝香保心丸45mg口服Bid[自备]泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg口服Qd抑制胃酸分泌。[自备]盐酸特拉唑嗪片2mg口服Bid扩血管。木糖醇注射液ml;注射用益气复脉5.20g静脉滴入Qd糖尿病患者的糖代替用品。[自备]硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg口服Qd抗凝1、qn：每天1次，睡前口服药物，qd：每天一次，晨起服；2、bid（bisindie）：每天2次口服药物；3、tid(terindie)：每天3次口服药物；4、qid(qualerindie)：每天4次口服药物；5、ih：皮下注射。其他药物认识：保列治，哈乐，翁沥通胶囊是良性前列腺增生出现尿频尿急尿痛用药。格华止（盐酸二甲双胍片）降糖药。医学生*冉