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导语非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，由于血糖和血渗透压明显升高，患者容易发生意识障碍或昏迷。实施综合护理可以提高临床治疗效果,加速症状的缓解时间,并且还能提高患者生活质量,提升对护理的满意度,具有非常重要的临床意义[1]。
l临床表现特点
起病缓慢，通常数天甚至数周。常有多尿、烦渴、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，厌食，以致常被忽略。病人常有头痛、反应迟钝，加重出现神志恍惚、躁动、嗜睡、幻觉、定向障碍、语言障碍、偏瘫、上肢迫击样粗震颤、可有病理反射、癫痫样抽搐等局灶性症状，最后发展到昏迷[2]。
l病史导入
患者，男性，47岁，因“突发昏迷2小时”于年4月25日9点40分入院。查体：意识不清，呈浅昏迷。心率87次/分，呼吸18次/分，血压/86mmHg，体温36.6℃，测指尖血糖：无法测出。急诊科以“糖尿病高渗昏迷”收住内分泌科。
患者既往有尿路结石手术病史，术后有尿失禁，反复尿路感染。
初步诊断：1.糖尿病高渗性昏迷2.2型糖尿病3.尿路感染4.糖尿病酮症酸中*？
l“糖尿病高渗性昏迷”实验室诊断检查与患者的检验结果对比1.血糖
该疾病血糖通常33.6mmol/L（mm/dl），尿糖强阳性。
该患者血糖达到48.72mmol/L，尿糖+++。
2.血酮体
正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。
3.电解质
血钠mmol/L，血钾：正常或降低。
该患者血钠：mmol/L，血钾：4.15mmol/L。
4.血浆渗透压
mOsm/L。
有效血浆渗透压可通过公式计算：
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾]+血糖（mmol/L）+尿素氮
正常范围：~mmol/L。
该患者血浆渗透压.87。
5.血pH值或二氧化碳结合力
正常或偏低，有酸中*者明显降低。
该患者血PH7.23偏低（正常是7.35----7.45）
6.血尿素氮、肌酐
因脱水、休克可增高。
该患者血尿素氮28.85mmol/L，（正常是1.7---8.3）肌酐μmol/L（40---97）。
7.白细胞计数
因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。
该患者白细胞计数18.5*10^9/L，（3.5---9.5）。
8.心电图
可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。
该患者复查血钾2.79mmol/L。
l疾病治疗原则
1.开放静脉通路
2.补液（重点！目的在于纠正高渗脱水状态，恢复血容量）
补液速度按先快后慢的原则，有心功能不全老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多，以避免肺水肿。
3.胰岛素治疗
4.补钾
5.其他等
l现阶段主要护理问题及相关因素：
1、体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关。
2、营养失调：低于机体需要量：与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关；
3、体温过高：与机体抵抗力下降合并感染有关。
4、有皮肤完整性受损：与长期卧床压迫皮肤有关；
5、气体交换受损：与昏迷呼吸不畅有关；
6、潜在并发症：与感染有关；
7、有反流误吸的危险：与胃潴留有关；
8、双下肢静脉血栓形成：与长期卧床有关
l现阶段主要护理措施及评价：
1.扩容：以稳定血压，改善循环和增加尿量，遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态；
2、鼻饲及静脉给予营养；
3、防止肺部并发症，及时清理呼吸道分泌物，加强翻身、扣背，吸痰；
4、保持皮肤完整性，积极协助定时翻身，保持床单位平整、干燥，清洁无污；
5、注意观察生命体征，记24小时出入量
6、保持口腔及会阴部清洁；
7、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免窒息；
8、密切监控病人神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化；
9、患者健康知识的缺乏，给予通俗易懂的健康宣教。
为糖尿病高渗性昏迷患者实施全面急救护理，能够有效控制血糖指标，提高患者护理后的生活质量，能够缩短患者机体恢复时间，具有重要应用价值[3]。
参考文献
[1]官桂兰.急诊糖尿病高渗性昏迷患者的综合护理[J].糖尿病新世界,,21(7):-.DOI:10./j.cnki.-..07..
[2]李小平.糖尿病酮症酸中*和高渗性非酮症糖尿病昏迷及其临床特点和诊治[J].糖尿病新世界,,35(18):99-.
[3]*春.糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理措施分析[J].饮食保健,,(8):.
作者：苏茜茜
作者单位：医院
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