冠心病

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TUhjnbcbe - 2021/7/5 20:42:00

对于冠心病患者来说,无论是接受了冠脉介入治疗(老百姓所说的放了支架),还是只是进行了药物保守治疗,都是需要注意让心率达标的。这里所说的心率达标,主要是针对冠心病患者心率普遍偏快的现实,使用一些药物,如美托洛尔、比索洛尔、阿尔马尔等药物,让冠心病患者的心率慢下来。那么,问题就在这里,冠心病患者的心率控制到多少合适呢?

因为冠心病包括很多类型的患者,比如说心肌梗死患者和心绞痛患者,就都可以称之为冠心病患者。一般说来,对于急性心肌梗死的患者,将心率控制在50~60次/分钟比较合适;而对于病情比较稳定的冠心病患者来说,心率降到55~60次/分钟比较合适。其实这里对于心率的控制,主要原因是为了拮抗过度兴奋的交感神经,降低冠心病患者病死率。

很多基层的医生,面对心率有一种先天的恐惧,他们一看到冠心病患者心率降到60次/分左右时,很多时候就会让患者把倍他乐克这类药物减量,怕心率太慢对患者有不良影响。其实这种情况下,只要患者无明显禁忌证及不适,55次/分左右的静息心率同样是可以接受的。

在一定的范围内,心率越快,心肌耗氧量越大;心率越慢,心肌的耗氧量越小。

心绞痛的实质,其实就是供氧量与心肌耗氧量之间的不平衡引起的。当心肌供氧量小于心肌耗氧量时,也就是说,心脏的供氧量不能满足心脏所消耗的氧量时,心脏就会发生心绞痛;而心肌供氧量大于耗氧量,心绞痛发生的可能性就小之又小。

这也是为什么临床上冠心病患者,即便心率不是很快,也往往要使用降心率药物的一个原因。其中β受体阻滞剂就是很常用的一类药物。β受体阻滞剂,既能降血压,而且能降低心率。心率降低以后,一方面,心肌耗氧量减少;另一方面,心率下降使心脏舒张期延长,冠状动脉及其分支得到的血供和灌注就会相对充足一些,从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作,即能减少劳力型心绞痛的发作,能够提高生活质量。

另外,此类药物还能降低冠心病患者的急性心血管事件发生率,长期应用,可以改善患者的远期预后,提高生存率。

冠心病的二级预防,一般都会使用β受体阻滞剂。有专家说,只要没有禁忌症,所有的冠心病患者,均应长期应用受β体阻滞剂作为二级预防。

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