ACS是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMl）。
高龄ACS患者因其病变特点，病死率高于其他年龄组，一方面由于高龄患者ACS早期及时诊断比较困难；另一方面未给予理想的、及时的治疗，降低了治疗获益。由于高龄患者进行前瞻随机对照研究难度较大，目前只能结合最新的国内外相关指南和临床研究结果，形成共识性的意见，希望能提高高龄ACS患者的临床获益。
?高龄患者ACS的诊断特点高龄患者ACS的发病机制与其他年龄组无区别，冠状动脉病变常呈现多支血管多部位弥漫病变的特点，临床表现为NSEMI的比例较高。建议所有可疑心绞痛症状反复发作、持续不缓解，伴或不伴血流动力学不稳定的高龄患者住院观察动态心电图和心肌标记物的变化，并结合其他检查手段及时确诊。
1．临床症状：临床症状对判断ACS发生具有重要的临床意义，但高龄患者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。由于患者本身的疼痛阈值变化、合并糖尿病等影响内脏感觉神经、骨关节肌肉合并症而服用非甾体类抗炎药物的原因，其他消化系统、呼吸系统、神经系统的慢性疾病的干扰，使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至呈现无症状的ACS。
2．心电图：心电图ST-T段改变是确定ACS诊断及分类、预后判断的主要依据。高龄患者多数在发病时心电图变化与其他年龄组表现类似，但部分患者合并有器质性或非器质性的室内传导阻滞而掩盖了ST-T段的变化。此外，由于高龄患者膳食状况较差，或受到医源性治疗的影响（利尿剂、钙剂等），合并慢性代谢性疾病等情况，电解质紊乱尤其是血钾和血钙水平异常，常导致心电图ST-T段异常表现，需要注意鉴别。
3．心肌标记物：肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在ACS的诊断过程中具有决定性的作用，是区分UA和AMI的关键证据，但仅提示心肌损伤。临床上常见的非ACS引起心肌损伤原因分为心源性和非心源性。心源性常见于快速性心律失常（心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等）、慢性心力衰竭和部分特异或非特异性心肌病；非心源性多见于脱水、休克、重症感染、严重肾功能不全等情况。
4．其他：体格检查在可疑ACS患者中可能无特异性发现。有条件的医疗单位应进行床旁超声心动图检查有利于诊断和鉴别诊断。
?再灌注治疗1．溶栓治疗：≥80岁的患者不建议溶栓治疗。高龄患者隐匿性出血风险较多，尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组。
2．血运重建：PCI和CABG。如果无禁忌证，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段。在不具备早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构。《年中国急性STEMI诊断和治疗指南》中建议对于STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12h）直接PCI治疗，对于未接受早期再灌注治疗（发病超过24h）、病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者行PCI治疗。如果病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗。主动脉球囊反搏支持下早期完成PCI或CABG治疗可改善患者的预后。研究结果显示，年龄≥75岁的患者再血管化病死率低于常规药物治疗，NSTEMI患者也应积极进行血运重建治疗。
?高龄ACS患者的药物治疗特点1．他汀类药物：《ACS患者强化他汀治疗中国专家共识》借鉴了目前国际与国内他汀类药物的最新研究进展，其内容并未根据患者年龄加以区分。但是高龄患者需要格外注意肝肾功能、低体重和甲状腺功能异常等易于产生不良反应的因素。目前，不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量开始，并缓慢滴注至适宜的靶目标剂量。
2．抗血小板药物：高龄ACS患者，急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷mg和阿司匹林～mg，在这样的治疗下出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用。新型P2Y12二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂替格瑞洛由于尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药物应用。高龄ACS患者PCI围术期可根据患者的血栓负荷、出血风险酌情选用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂如替罗非班。高龄ACS患者是否应维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。
3．抗凝治疗：低分子肝素在无禁忌证的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者。但应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2，使用时间3～5d。
4．β受体阻滞剂：适用于各种类型的ACS患者，要特别