TUhjnbcbe - 2021/7/5 20:38:00
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),是由于冠状动脉粥样硬化后,引起冠状动脉管径狭窄或堵塞,使心肌的血液供给发生障碍所致。因心肌缺血,可引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心脏扩大等临床表现。本病属于祖国医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病范围。多见于40岁以上的中老年,且男性多于女性。祖国医学对本病的症状记载,始见于《内经》。《素问藏气法时论篇》说:“心病者,胸心痛,胁支满,胁下痛,膺背甲间痛,两臂内痛》。”《灵枢·厥痛论》:“痛如以针刺其心”。“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死前两段症状,相当于心绞痛;后一段症状描写,类似心肌梗死发作时循环衰竭的表现,以及预后的严重性。汉末张仲景对本病的症状有了进一步的描述。在其《金匮要略·胸痹心痛短气篇》说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背疼,短气”以及“胸痹不卧,心痛彻背,背痛彻心”等很多类似本病症状的记载,并提出了通阳宣痹等多种治法与方药。后世不少医家对本病的认识与治疗又有进一步的发展。如元代医家危亦林的《世医得效方》,对猝暴心痛用苏合香丸;清朝医家林佩琴的《类证治裁》对厥热心痛用金铃子散,阴寒血瘀痛用参附、干姜等,这些方药仍有现实的治疗研究价值。病因病理主要是心脉瘀滞。正如《内经》所说:“心痹者脉不通”。引起心脉瘀滞的主要原因,常为嗜酒肥甘,痰浊内盛:情志内伤,气滞血;或年老心肾虚衰,脏功能失调等所造成。脾主运化水谷之精微,即对营养物质起着消化、吸收、排泄等代谢作用。如嗜酒肥甘,过食膏梁厚味,则易损伤脾,脾虚健运无力,代谢失常,可致痰浊内盛。痰阻气机,痰气互结,则可形成胸阳痹阻,心脉不畅祖国医学认为,气和血具有不可分割的关系,气为血之帅气行则血行,气滞则血凝。如长期情志内伤(精神神经因素)可致肝气不舒,肝失疏泄条达,气机不畅气滞血,则可形成心脉涩滞,络脉阻。人体血液之运行脏功能之产生,必赖心阳为之鼓荡推动,肾阳为之温。如年老心肾阳虚,则可形成脏功能失调脉络鼓动无力,血流运行不畅,心脉瘀滞,心血失养。或年老体衰,心肾阴虚,精亏血虚,脉络不充,血行不畅,亦可形成心血失养。如阴虚内热,灼伤津液,阴精内夺,血行涩滞,可致心脉瘀阻。总之,本病的病变部位在心脏。其病机为心脉瘀滞。其病理形成,则与肾、肝、脾胃密切相关。心肾亏虚,脾虚失运肝气郁结是发病之本,产生痰浊、血瘀等最后形成心脉瘀滞,甚至梗塞不通,是本病之标。因此,本病之病理常为本虚标实,因虚致实,实由虚致,或虚中夹实,虚实交错。由于本病在病理上涉及脏器较多,病理复杂,所以应从整体观念出发,全面分析病情,分清标本虚实缓急,辨证治疗。对急性心肌梗死等危急重证,宜中西医结合抢救。辨证治疗1.痰浊内盛,血脉遏阻症状:胸闷气短,骤发性心前区痛,体倦无力,四肢沉重,或逐渐肿胖,脘腹胀满,大便溏，头晕头沉,口千不欲饮,嗳气,心慌。舌苔白腻、质黯淡而肥、边有齿痕,脉象弦滑或治法:健脾豁痰,通阳活血。处方:导痰活血汤白术9克,云15克,橘红、半夏、节菖蒲、积壳、降香、厚朴各9克,广木香6克,桂枝6克,丹参21克,山楂15克,甘草3克。本证系脾虚失运,痰浊内生,痰阻气机,滞塞脉络,心脉瘀滞,方中白术、云苓,健脾利湿;广木香、厚朴,醒脾理气、燥湿化浊;橘红、半夏,降逆豁痰;桂枝,通阳利水,配白术、云苓以增强脾之运化功能;枳壳、降香、丹参、山楂,宽胸理气、活血化瘀。共奏健脾豁痰,通阳活血的作用。如心前区痛甚者,加白12克,良姜9克。如下肢浮肿甚者,加玉米须30克,泽泻12克。如湿浊阻滞气机化热、脾虚肝盛,症见口干口苦、头晕头痛,舌苔*膩、脉滑数者,上方去柱枝、厚朴、半夏,加胆草和*岑各9克、地龙15克,菊花12克。如心前区剧疼时,可配服冠心苏合香丸。每次1丸每日1~2次。2.气滞血瘀,心脉阻滞症状:心胸绞痛阵作,痛有定处,或痛引左肩臂手,甚则心痛彻背,汗出肢冷,面白唇紫,手足发青平时胸闷气,精神抑郁,心烦易怒,头晕,咽干。舌苔薄白、质紫黯或有素斑,脉象沉弦而涩或见结脉。治法:宽胸理气,活血化瘀。处方:理气活血汤当归、川芎各9克,赤芍15克,柴胡、香附、枳壳、降香、节菖蒲各9克,参21克,红花、元胡各9克,甘草3克。本证系肝郁气滞,气滞血瘀,血行不畅,心脉瘀阻。方中柴胡、香附、壳、降香,疏肝散郁、宽胸理气;当归、川芎赤芍、丹参、红花、元胡,活血化瘀、行血止疼;曹蒲、甘草芳香开窍、益气和中。本方以调气活血化瘀为主,故适应于本病气滞血瘀,心脉阻滞证。如心绞痛时,可配服冠心苏合香丸。每次1,每日1~2次。如气郁化热,症见头晕头痛、口干口苦、舌苔薄*,数者,上方去川芎、节菖蒲,加胆草9克,菊花12克。3.心肾阳虚,心脉瘀滞症状:心悸气短,胸闷,心痛时作面色恍白,体倦无力，喜热恶多梦,健忘。舌苔薄白、质淡,脉沉缓无力治法:通阳宣痹,补气活血。处方:通阳活血汤桂枝9克,白12克,全瓜、参各15克,肉桂6克,节菖蒲、降香各9克,丹参21克,川芎、炙甘草各9克。本证系心肾阳虚,心阳不足,脏器失调,血行无力,心脉瘀滞。方中桂枝、白、*参、肉桂,温心肾之阳、通阳宣,全瓜萎、降香、丹参、川芎,宽胸理气、活血散瘀;节、炙甘草,理气透窍、强心安神。本方温阳活血,故适应本病心肾阳虚而致的心脉瘀滞。如形寒恶冷、四肢欠温、自汗气促、腰膝无力、心肾阳虚甚者,上方可加附子9克、*芪24克等温阳益气药物。如胸背疼痛如针刺刀割,同时四肢厥冷、冷汗出、面色苍白、口唇爪甲青紫、呼吸困难、心烦呕吐、脉微数欲绝或见结代者,证系心阳衰败、阳虚欲脱(多见于心肌梗死合并休克)宜中西医结合救治。中医宜用回阳救脱、养血生之法,方用四逆汤合生脉散人参6克,附子15克,干姜、冬、五味子、炙甘草各9克。方中人参、附子,温补心肾之阳干姜、炙甘草,益气温中、通阳散寒;寸冬、五味子,滋阴敛汗、养血生脉。故适应于心阳衰败,阳虚欲脱之危证。或用四逆汤针剂,每次2毫升,静脉或肌肉注射。阳气恢复后,仍参照以上方药治疗。4.心肾阴虚,心脉瘀滞症状:心慌心悸,胸闷气短,阵发心痛,夜间较多,头晕失眠,耳鸣目眩,烦热口干,手足心热,腰酸无力。舌苔薄白、质红绛,脉沉细而数。治法:滋阴通络,交通心肾。处方:养阴活血汤*参15克,寸冬12克,五味子9克蒸首乌21克,杞子12克,丹参15克,壳、降香各9克,3克(分2次冲服),枣仁、*精各15克,生地12克,甘草9克。本证系心肾阴虚,精亏血虚,脉络不充,血行不畅,心血失养。方中*参、寸冬、五味子、蒸首乌、杞子、*精、生地益气而补心肾之阴,养血生脉壳、降香、丹参、琥珀,宽胸理气、活血散瘀;琥珀配枣仁,养血安神、交通心肾。共奏滋阴通络,交通心肾之效。‘如心痛频作者,上方加田三七3克(分2次冲服)、乳香6克。如五心烦热、头晕甚者,加丹皮、菊花各9克。如气阴具虚,除上述症状外,伴有体倦无力、喜热恶寒、舌苔薄白而质淡、脉沉细结者,治宜益气养血、活血安神,方用加减炙甘草汤:*参24克,寸冬、生地、丹参各15克,阿胶9克,桂枝3克,云苓12克,远志9克,枣仁15克,节蒲9克,琥珀3克(分2次冲服),炙甘草、生姜各9克,大枣3枚。本方主要适应于气阴具虚而引起的心动悸,脉结代证方中寸冬、生地、阿胶,滋养心血;*参、桂枝、炙甘草,补益心阳;丹参、琥珀、云苓、远志、菖蒲、枣仁,活血安神生姜、大枣,调和营卫。血充气足、心血得养、营卫调和,则诸症可愈。如阴虚阳亢,症见心烦急躁易怒、头晕头痛、口干口苦、大便干、小便*、舌苔薄*而质红、脉弦细(多为冠心病合并高血压),治宜滋阴养肝、清热活血,方用滋阴平肝汤:蒸首乌21克,川牛膝、白芍各15克,杞子12克,丹皮、栀子各9克,地龙21克,草30克,丹参21克,赤芍、降香各9克,石决明15克,甘草3克。方中蒸首乌、川牛膝、白芍、杞子,滋养肝肾之阴;栀子、丹皮、赤芍、丹参、地龙,清热平肝、活血通络;石决明,清肝潜阳,配稀草、地龙等均有降压作用;降香,行血中之气,以达行气活血。本方滋阴清热,平肝潜阳,行气活血通络,故适应本病阴虚阳亢证。如症见胸背刺痛持续、四肢厥冷、微汗出、呼吸困难、面色潮红、口唇干燥、脉细数无力、舌质红绛少津者。证系气阴两虚、阴阳欲脱的危症(多见于心肌梗死),治宜益气养阴固脱,方用生脉散:人参9克、寸冬24克、五味子15克。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇