心脏康复方案包括药物处方、运动处方、心理处方、饮食处方和控制危险因素等内容，其中运动疗法是心脏康复方案的重要内容。通过制定个体化运动处方，可以改善冠心病患者带病生存的生活质量和远期预后，降低心血管疾病的死亡率和疾病的总死亡率。
一、心脏康复的历史回顾
国际上开展心脏康复治疗的历史已经有60余年。康复一词的本意是指患者经过治疗后，恢复其身体和精神上原来的状态。
20世纪50年代，急性心肌梗死患者住院时间需6-8周，其处理原则是禁动，采用绝对卧床休息，其理由是患者活动后可导致心脏破裂、心力衰竭，乃至发生猝死。60年代，人们发现患者长期卧床会引起全身功能废退。70年代人们从医疗活动中认识到，心脏康复可以纠正机体全身功能的废退状态，达到更早更安全地回归社会的医学目标。80年代以后，逐步确定了心血管疾病患者运动疗法的有效性，也提高了对患者健康教育重要性的认识，加深理解了心脏康复对冠心病患者的生活质量和二级预防的有益作用。90年代年代以后，临床研究也陆续报道了慢性心力衰竭经康复治疗后，患者的再入院次数、心脏性病死率均下降。
迄今，心脏康复的概念已经发生了很大变化，其定义引申为：使心脏病患者达到身体、心理、社会性最佳状态的治疗新方法。其成为以心脏病发病率和病死率下降为目标的新治疗手段。同时，心脏康复也成为由评价医学目标、开展运动疗法、制定个体化运动处方、减少冠状动脉危险因素以及健康教育组成的长期性和综合性计划项目，心脏康复本身具有预防和治疗的多重意义。
二、运动疗法的机制
临床研究结果证明，心脏康复改善了患者的长期预后，其疗效归纳为：机体的耐受能力提高；患者的自觉症状好转；脂类代谢改善；吸烟率下降；生活质量提高；心脏病及疾病总死亡率下降。
迄今为止，仍有许多未明确的问题，如心脏康复的长期预后要比单独去除冠状动脉硬化危险因素预测的结果要好得多，其机制可能是心脏康复动员了机体的各系统和脏器，其代谢水平在运动疗法中发生了变化，与抗动脉硬化、抗炎症、改善血管内皮细胞功能、改善胰岛素抵抗、促进毛细血管再生、自律神经功能的调节作用、机体免疫功能提高等有密切关系。不同角度、不同层面对代谢研究的结果支持了心脏康复整体有效的机制。
基于心脏康复有效性的结论，人们逐渐认识到心脏康复病并非是单纯的体力恢复训练，也并非是仅仅去除冠状动脉硬化危险因素那么简单，而可能是具有多种效果的先进的心血管疾病治疗手段。
目前在美国、德国、日本等国家，心肌梗死患者通常在急性期开始接受心脏康复。罪犯血管的开通和心脏监护病房管理水平的提高，使患者住院时间大幅下降，住院时间缩短意味着因卧床时间过长而发生的合并症减少，这也可能使人们对心脏康复的重要性产生误解。实际上，即使犯罪血管开通，支架术纠正了冠状动脉机械性阻塞或狭窄，仍不能排除今后在血管的其他部位发生同样病患，心脏康复也是心血管疾病二级预防的手段。
三、运动处方的组成内容
冠心病患者的运动疗法推荐有氧运动和抗阻运动。运动处方内容包括：运动强度/次；运动种类；运动次数/周；每次运动持续时间；运动周期。
1.氧代谢指标分析的运动处方：通过心肺运动试验，在不同运动强度中测得氧代谢参数，有采用氧最大摄取量为参数的方法，但更多的是采用测试无氧代谢阈值参数的方法，将氧代谢参数作为运动强度临界点的指标。
2.其他方法确定的运动处方：
（1）按照心率制定运动处方，以最大心率下浮不同的百分比作为目标心率的运动处方；
（2）以患者运动中，其运动耐受的自觉症状来制定运动处方；
（3）按照血压与心率之积制定运动处方，即以测试者收缩压与心率之积作为心脏做功量，以初略估计心功能来制定运动处方。
3.抗阻运动是以增强肌肉力量为主的运动，包括等张收缩、等长收缩、离心收缩和等动收缩。通常抗阻运动主要等张收缩和等长收缩为主。
四、实施运动疗法的安全性
一般而言，人们开始对心脏疾病患者心脏康复治疗中的运动疗法怀有恐惧心理，医务人员对患者行运动疗法的安全性也有顾虑。美国和加拿大30家心脏康复机构参加的临床研究显示，冠心病患者进行小时人次训练发生1例非致死性事件，进行小时人次训练发生1例致死性事件。在家美国心脏康复机构进行的大规模临床观察显示，冠心病患者进行小时人次训练发生29例心血管事件。日本在连续11年的研究中，在心肌梗死后6个月接受运动疗法小时人次，在心电监护下无一例患者因心脏康复治疗而发生致死性心脏事件。
应该提出的是，在运动疗法开始前，通过运动试验的测试而确定运动处方，以个体化运动处方实施的冠心病康复，其安全性可以得到充分信任。
总的来说，运动疗法的有效性已得到医学界的肯定。美国心脏协会、美国心脏病学会基金会、欧洲心脏病学会和欧洲心血管预防和康复协会分别推出了包括运动内容的心血管疾病预防和康复指南。运动疗法已经被证明是心血管疾病治疗、康复和预防的有效方法，其便利、易行、价廉、安全和有效性应使更多的合适人群和冠心病患者加入到运动疗法中来，以提高生活质量，降低死亡率。冠心病患者的运动疗法不仅仅对冠心病患者，对其他慢性病运动疗法也有借鉴意义。
审校：*素材提供：王梅
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