极长期血液透析幸存者的临床和透析相关特征：三个案例报告
超过40年的血液透析幸存者是血液透析疗法成就的活证据。我们提出的病例报告，慢性血液透析治疗47（患者1），43（患者2），42年（患者3）从一个单一的中心。这些患者具有已被证明与改善长期生存相关的特征：在年轻时开始血液透析，没有糖尿病，体重相对较低且稳定，营养状况良好。虽然他们都经历了长期血液透析治疗的并发症，但他们仍然活着（病人3），或仍然活着（病人1和2），独立而充实的生活。他们的血液透析处方包括中等血流量的长时间治疗、最先进的血透技术、肾内科医生提供的血管通路手术和护理、良好的慢性肾脏疾病整体管理以及心血管疾病的预防措施和/或立即行动。
介绍
血液透析技术有了很大进步，血液透析患者的存活率也在提高。此外，确实有长期存活的情况，有几个病人的存活期超过30年。
我们报告三位长期维持性血液透析的幸存者，他们在卢布尔雅那大学医学中心接受血液透析治疗长达42年或更长时间。从医院病历中回顾性收集社会人口学数据、病史和透析相关信息，根据当地长期肾脏替代治疗幸存者标准化问卷对患者进行访谈。这三名患者的书面知情同意书被用于发表该病例系列和所附图像。强调和讨论可能影响患者生存和幸福的临床特征。
案例报告
病人1
一位患有慢性肾小球肾炎的77岁白人女性，接受血液透析治疗47年。年1月，30岁的她开始慢性血液透析。她有冠心病，动脉高血压，高血脂，外周动脉疾病。患者每周进行三次血液透析，每次4.5小时，平均血流量ml/min。在此期间，她的体重一直很低：目前的体重为51.5公斤，体重指数为18.9kg/m2.在过去的一年中，她的平均血清白蛋白是35.5g/她正在接受肾上腺素治疗，并接受静脉注射铁剂。
在过去，她有四个动静脉瘘在前臂和上臂。她的第一个本地放射性脑动静脉瘘在左前臂持续了35年，由病人自己插管多年。由于年最后一次动静脉内瘘血栓形成，她已经通过两个单腔颈静脉无套扎中心静脉导管进行透析，并用柠檬酸盐锁住，没有导管相关的血液感染。她拒绝接受含钙的磷酸盐粘合剂，尽管经常有轻度低钙血症，但几十年来一直使用氢氧化铝作为磷酸盐粘结剂。
她承受着长期血液透析的许多负担：她患上了β2‐microglobulin‐associated淀粉样变性伴椎管狭窄和腕管综合征，因难治性甲状旁腺功能亢进行全甲旁腺切除术。尽管如此，她还是当了几十年的牙医。目前，她因椎管狭窄只能坐轮椅，但仍独自住在家中。
病人2
WA57岁，患有慢性肾小球肾炎的白人男性，接受血液透析已有43年。由于恶性高血压，年做了双侧肾切除术，随后在年4月14岁时接受血液透析。29岁时，他接受了已故捐献者的肾脏移植。然而，仅1周后，由于原发性无功能（肾动脉血栓形成）进行了移植手术。他有冠心病和高血脂。过去，他每周进行3次血液透析，每次6小时，但最近11年来，他一直在做夜间透析（8小时，每周3次），平均血流量为毫升/分钟。在整个血液透析治疗期间，他的体重一直很低：目前体重60公斤，体重指数21.3。kg/m2.在过去的一年中，他的平均血清白蛋白是39.5g/L。他接受静脉注射铁和EPO。
到目前为止，他的左上臂有两个动静脉瘘，右前臂有一个放射性脑动静脉瘘管，在年血栓形成被遗弃。然后在他的右上臂上建立了聚四氟乙烯牵张移植物，迄今为止已经接受了7次由肾脏科医生进行的血栓切除术，并保持功能。
关于长期血液透析的并发症，由于难治性甲状旁腺功能亢进，他接受了甲旁腺切除术，并出现了β2‐microglobulin‐associated淀粉样变性合并腕管综合征
在调整生活方式以适应血液透析时，他总是有点固执，但这在某些情况下是有用的：当他开始血液透析治疗，有一个共同的信念，定期锻炼是不建议这样的患者，但他一直是体力活动。他甚至试图攀登斯洛文尼亚最高峰特里格拉夫山（米），严重贫血（血红蛋白值49克/升）。对他来说，重组人促红细胞生成素疗法的引入意味着向更好的生活质量迈出了一大步。目前，他身体健康，生活方式积极，同时经营一个小型滑雪场
标题
病人2：经过43年的血液透析，他仍然非常健康，管理着一个小型滑雪场，并经常滑雪。
病人3
一名感染后肾小球肾炎的73岁白人男性接受血液透析治疗42年。年3月，31岁开始血液透析。他于年4月死于冠状病*病。他有冠心病，动脉高血压，高血脂。他的血液透析方案包括每周三次，每次4-5小时（连续多年夜间活动），平均血流量毫升/分钟。总的来说，他的体重很低：他上次检查的体重是54公斤，体重指数20.6kg/m2.他去年的平均血清白蛋白是36.5g/我的爱人。在生命的最后一年，他没有接受任何铁补充剂或促红细胞生成素。
他在前臂和上臂两侧有9个动静脉瘘，在右股区域有聚四氟乙烯牵张移植，创建于4年。我们努力尽可能长时间保留移植物的功能：四次成功的取栓手术。在9年一次不成功的血栓切除术后，在左颈静脉（动脉线）和外周静脉（静脉线）中使用了一个单腔非隧道式中心静脉导管作为血管通路，没有任何导管相关的血液感染。
尽管血液透析质量很高，但由于难治性甲状旁腺功能亢进，患者不得不接受全甲状副甲状腺切除术。他还开发了β2‐microglobulin‐associated淀粉样变性伴椎管狭窄和腕管综合征。尽管如此，他还是做了一名木匠，过着充实的生活。
讨论
超过40年的血液透析幸存者是血液透析疗法成就的活证据。提交的患者具有已被证明与改善长期生存相关的特征：在年轻时开始血液透析，无糖尿病，而相对较低且稳定的体重营养状况良好。
可靠的血管通路在长期生存中起着核心作用，是有效透析的先决条件。我们的患者在血液透析的绝大部分时间里都有功能良好的动静脉瘘。另一方面，我们已经证明，临时中心静脉导管也可以是一个可接受的长期血管通路时，放置动静脉瘘不再可行。最重要的是，所有与血管通路有关的手术都是由肾病学家在透析中心的当地手术室进行的，这使得能够及时建立血管通路及其最先进的护理。
结果表明，稳定的体重在长期生存中起着重要作用。此外，营养标志物是血液透析患者死亡率的重要预测因素：观察到血透患者的死亡率与其血清白蛋白水平呈强烈的负相关，血清清蛋白浓度低于35g/L的患者死亡风险为1.38倍。这与我们的研究结果是一致的：所有三个提交的患者血清白蛋白浓度高于35克/升，尽管他们的低体重指数。这里小编还是建议适当补充适合透析病人的营养品，增强体质，改善透析病人的生活品质。
长期维持血液透析的幸存者患有多种并发症，特别是尿*症性骨营养不良和β2‐microglobulin‐associated淀粉样变性合并椎管狭窄、腕管综合征、骨囊肿和关节病。心血管疾病仍然是慢性血液透析患者死亡的主要原因。尽管采取了所有预防措施（密切监测和良好控制动脉高血压和高脂血症，不吸烟），所有三名患者都出现了冠心病。因此，必须密切观察和早期发现心血管疾病，并在发生急性心血管事件时立即采取行动。
总之，我们认为，所述病例的极长期生存是通过长时间血液透析实现的。拥有适度的血液流动率，最先进的血液透析技术，迅速的血管通路手术和肾病学家提供的护理，良好的慢性肾脏疾病的整体管理，以及心血管疾病的预防措施和/或立即行动。
3月21日发表在HemodialysisInternational(血透国际)上斯洛文尼亚的文章，一个中心有三个超长时间血透肾友，42年，43年和47年。小编把文章转译，希望给大家带来一些启发
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