心绞痛治疗方法
目前，心绞痛的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。但采用药物保守治疗还是手术治疗，需根据冠脉的病变解剖特征、病人临床特征以及当地医疗中心手术经验等综合判断决定。
一、对症治疗
纠正冠心病易患因素，如积极治疗高血压、控制体重、停止吸烟、合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有贫血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注意纠正或避免。
二、一般治疗
减轻或避免心肌缺血的发作。例如估测患者的体力活动耐量，调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作，尤其在较长时间休息以后，例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，清晨起来后的短时间内，心绞痛阈较低，因此，起床后活动动作宜慢，必要时须用硝酸甘油作预防。
三、药物治疗
药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。
1、急性发作时的治疗
在心绞痛突然发作时，要立即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。（1）首先舌下含服硝酸甘油：一般约1～2min即开始起效。若无效或未充分缓解，可每隔5min再含服；若心绞痛症状持续20min，且不为硝酸甘油所缓解可到附近医疗中心就诊，以除外急性心肌梗死。
（2）硝酸异山梨酯：舌下含服，1～5min见效，作用维持2～3h。
（3）也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心丸、复方丹参滴丸等。
2、缓解期的治疗
可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药及抗血小板药物。
（1）硝酸酯类：临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘油、硝酸异山梨醇和单硝酸异山梨醇。硝酸酯类药物的主要副作用是：头痛、头晕、反射性心动过速和直立性低血压等。
（2）钙通道拮抗药：常用的有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。
（3）β受体阻滞药：临床常用β受体阻滞药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
（4）抗心肌缺血药：曲美他嗪，为优化心肌能量平衡的抗心肌缺血药。
（5）抗血小板的药物：主要抗血小板的药物有阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、双嘧达莫、鱼油及血小板糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa—纤维蛋白原受体）拮抗药等。
（6）调脂药：常用辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物。此外，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂以及前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，也有降低LDL-C（低密度脂蛋白）的作用。
（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：稳定型心绞痛病人合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人建议使用ACEI。临床常用的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物。
四、手术治疗
主要指冠状动脉血运重建疗法，目前主要有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）和CABG（冠状动脉搭桥术）。
1、PCI
PCI是治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术。它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物支架的出现大大改善了病人的预后和生活质量。
2、PTCA
即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。其治疗机制是通过球囊在动脉粥样硬化狭窄节段的机械挤压，使粥样硬化的血管内膜向外膜伸展，血管直径扩大，或粥样硬化斑块被撕裂沿血管腔延伸，在生理压力和血流冲击下，重新塑形生成新的平滑内腔，并在较长时间内保持血流通畅。目前随着PTCA技术的改进、材料的改良、优质影像增强系统的引入及PTCA操作经验的积累，其临床适应证在扩展。在临床上药物治疗无效，病人要求行血运重建治疗；同时有血管再通操作成功的可能性的病人可考虑进行PTCA的治疗。
3、CABG
冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术，是医生取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，以改善心肌血液供应，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善心脏功能提高生活质量。
五、注意事项
患者的日常生活作息要科学合理，吃喝睡眠及运动均要有规律性、避免过度劳累。
心理护理
1、解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。心绞痛是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心反复发作而情绪反应敏感。患者应了解一些简单的医学知识，如心脏病的起因、治疗、预后等，正确认识疾病，增强了战胜疾病的信心。
2、积极调动患者的主观能动性，促进康复。患者往往心理上只依赖于药物，调动患者的主观能动性是很重要的。患者要有自身的急迫愿望，通过自己的运动康复，来达到改善生活质量的信心。患者应主动与外界保持联系，看报讨论实事，了解科技发展的前景和动态，相信科学，促进康复。
3、创造和谐的生活环境，巩固治疗效果。应让患者家庭成员了解疾病基础知识，以便营造和谐的家庭氛围，避免易发作因素。患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，引导家庭成员给予患者心理支持。同时鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少复发。
用药护理
遵医嘱采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。有些患者需要长期服用阿司匹林。
1、注意监测不良反应
（1）胃肠道反应：由于本品对胃粘膜的直接刺激，部分患者用药后可能出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，停药后通常可消失。但若症状持续加重，应警惕。一些长期或大剂量服用该药的患者可有胃肠道出血或溃疡。
（2）中枢神经：表现为耳鸣、听力下降、头晕、头痛，轻症者只是暂时不适，严重者可能出现癫痫、意识障碍等。
（3）出血倾向：长期使用该药者，可能会发现皮肤经常有淤血点、瘀斑，或反复有鼻出血、牙龈出血现象，有时候还能发现大便发黑、尿发红，如果不小心受伤流血，会发现伤口不易止血。严重者可能会突发颅内出血的紧急情况，应警惕。
2、安全用药提示
（1）不要擅自换药、调整药物剂量等。不同剂型的阿司匹林，因成分含量的不同，适用范围不同，有的患者可能发现亲人朋友服用其他剂型、剂量的阿司匹林效果不错，私下调整自己的药型或药量，这样不仅不能保证治疗效果，还可能增加发生不良反应的风险。
（2）酒精可加重阿司匹林对胃肠道粘膜的损害，延长出血时间，用药期间不要饮酒或饮用含有酒精的饮料。
（3）如果近期需要手术，提前告诉外科医生你正在使用这种药。可能需要暂时停止使用它，避免增大术中出血风险。
（4）如果刚做完扁桃体切除术或其他口腔手术，除非得到医生的指导，否则术后至少7天内不要使用该药。
（5）用药期间注意监测药物不良反应，任何严重、持续或进展性情况均须及时与医生沟通。
生活管理
1、注意休息
（1）制定固定的日常活动计划，避免劳累。
（2）避免突发性的劳力劳作，尤其在较长时间休息以后。
（3）如凌晨起来后活动动作宜慢。
（4）心绞痛发作时，应停下所有活动休息。
（5）频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息。
2、运动管理
（1）首先要有好的心态，注意心平气和，不能着急上火，不要想着一蹴而就，制定合理的运动锻炼计划。
（2）运动前的自身条件和环境要注意，尽量避免清晨及高温天气运动，感冒或发热后康复2天以上才能恢复运动，运动前不能吃得太饱，七八分饱即可，不要抽烟，喝酒、喝浓茶、咖啡等，穿着衣服要舒适，不宜过厚。
（3）运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、游泳、打乒乓球、羽毛球、广场健康操、太极拳等。
（4）注意避免过量运动，建议患者每次运动到稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话即可，每次时间为10~30分钟，每周3~4次，做到早晨起床感觉舒适，无疲劳感最佳。
（5）运动中患者如果出现以下症状应注意警惕，及时停止运动和就医：①胸、臂、颈或下颌出现压榨性疼痛、烧灼感、紧缩感、胀痛，无力、气短、关节疼痛或背痛；②搭脉搏超过（-年龄）次/分，血压明显增高或/90mmHg；③不宜在运动之后立即洗澡，应在运动之后休息15分钟再洗澡，并且水温应控制在40℃以下，水温过热会导致身体毛细血管的扩张，从而导致心脏的供血量减少。
六、饮食注意事项
饮食调理
心绞痛患者饮食应限制钠盐、脂肪、糖分的摄入。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、多喝水、多吃水果和蔬菜可摄入大量的可溶性纤维。美国饮食联合会报告指出，摄入的膳食纤维越多，胆固醇水平降低越明显。燕麦是降低血清总胆固醇效果最好的食物，鱼类富含保护心脏的优质脂肪，因此要多吃。
2、多吃一些富含钾、钙和镁含钠低的食物。如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜等，由于钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。
3、含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。
4、含镁丰富的食物，如绿叶蔬菜、小米、莽麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管从而达到降压的目的。
5、蛋白质的摄入量要适中，多补充植物蛋白，如大豆。
饮食禁忌
1、清淡饮食，控制好钠盐的摄入，每日食盐的摄入量应控制在6克以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6克。
2、严格限制脂肪的摄入量。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日毫克以下。少食用人造*油。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。
3、避免吃含氧化胆固醇和反式脂肪酸的食物，如商店的烤制食品、薯片、饼干、咖啡伴侣以及糕点等。
4、限制糖分摄入。
5、避免食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者最好戒烟。
七、预防措施
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少min中等强度身体活动。
3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。
4、戒烟限酒，避免二手烟。
5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。
6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。
7、积极治疗高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病等基础病。
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11.下肢静脉曲张检查时，患者平卧，下肢抬高排空静脉，在大腿根部扎止血带，患者站立，若曲张静脉迅速充盈，提示
A.深静脉通畅
B．大隐静脉瓣功能正常
C．大隐静脉瓣功能异常
D.交通静脉瓣功能正常
E．交通静脉瓣功能异常
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答案：C浅静脉瓣膜功能试验又称曲氏试验，包括大隐静脉瓣膜功能试验和小隐静脉瓣膜功能试验，用于检查大小隐静脉瓣膜功能。具体方法为嘱患者平卧，抬高下肢使静脉虚空后，在腹股沟下方缚扎止血带压迫大隐静脉。再嘱患者站立，释放止血带后10秒内如静脉曲张自上而下出现，提示大隐静脉瓣膜功能不全。同法，在胭窝处缚扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。
12.属于Ⅱ型呼吸衰竭的是
A.PaOmmHg,PaCOmmHg
B.PaO2=60mmHg,PaCO2=50mmHg
C.Pa0mmHg,PaCOmmHg
D.PaOmmHg,PaCOmmHg
E.PaOmmHg,PaCOmmHg
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答案：A临床上常以动脉血气分析结果作为诊断呼吸衰竭的重要依据。单纯PaOmmhg(8.0kpa)为ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症），若伴pa
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长沙百医院总经理，内科副主任医师。中华医学会四川分会航空航天医学专委会常委、委员，贵州省全科医师师资培训指导老师。在国家级专业期刊发表多篇论文。年毕业于贵阳中医学院，医院从事临床工作30多年，有着丰富的临床经验。
擅长中西医治疗内科常见病、多发病，尤其擅长治疗糖尿病及其并发症、冠心病、高血压、高脂血症、消化系统疾病。
糖尿病患者如何保持口腔健康？
1、监控各项指标，定期筛查
当糖尿病患者长时间血糖偏高，导致机体抵抗能力的下降，抵抗病原微生物的能力下降，从而易引起牙周炎、牙龈炎、牙髓病等，糖尿病患者应遵医嘱服用控制血糖药物，定期对血糖进行监测，将血糖水平控制在正常水平内。
2、定期做口腔科检查和治疗
（1）糖尿病患者应该3-6医院做一次口腔检查。如果有牙周疾病及时治疗。
（2）必要时应在医师指导下洁牙，及时清除牙齿表面上附着的牙结石和牙菌斑。
3、保持口腔卫生
（1）在医师指导下选择合适自己的牙膏。
推荐：糖宁通络牙膏
糖宁通络活性成分科夭罗曲，可有效改善糖尿病引发的各种口腔问题，同时可营养牙龈、改善牙周微环境，在日常的刷牙中给牙龈、牙周、口腔等其他组织得到全方位的护理。
（2）选择牙刷以软毛、圆头牙刷为主，至少每一到三个月更换牙刷。
（3）刷牙时采用美国牙科学会推荐的巴氏刷牙法，这种方法可以有效去除龈缘及龈沟内菌斑，清洁力较强，还能避免磨损牙颈和牙龈萎缩。
（4）饭后要养成漱口的好习惯，漱口能去除残留在口腔中的食物残渣，维持口腔卫生，预防口腔疾病。
（5）对于镶嵌在牙齿缝隙中的食物，可以使用牙线来进清理。
（6）如果佩戴假牙，需每天清洁。
4、吃饭时细嚼慢咽
咀嚼过程不仅能刺激唾液分泌，冲刷口腔内的污物，还能按摩牙床，促进牙周组织的健康。另外，细嚼慢咽还有助于延缓餐后血糖的升高。
5、按摩牙龈
刷牙漱口后，洗净手指，用拇指轻轻按摩牙龈内侧，食指按摩外侧，可促进牙周微循环，增强黏膜、牙体和牙周组织的抗病能力，每天坚持5分钟。
6、坚持叩齿练习
叩齿即上下牙有规律的咬合碰撞，可刺激咀嚼肌、牙根及牙槽骨，改善咬合力，增加骨密度。建议糖友每天叩齿30次，前20次快速冲击咬合，后10次强力持续咬合，养成习惯，长期坚持。
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