原名：CollaborativeCareforPatientswithDepressionandChronicIllnesses
译名：为抑郁症和慢性疾病患者提供协作护理
期刊：NEnglJMed
作者：WayneJ.Katon,M.D.,
ElizabethH.B.Lin
IF：74.
发表：年12月30日
0
1
研究
背景
抑郁症伴有糖尿病或冠心病控制不佳的患者，或者抑郁症伴有糖尿病以及冠心病两者控制均不佳的患者，二者均会增加疾病不良结果的风险，并产生高额的医疗费用。
该文的研究阐述了，对多种病情的协调护理管理是否能改善这类人群的疾病控制情况。
0
2
研究对象
的筛选
研究对象：有糖尿病、冠心病或两者并存并被评估为抑郁症的患者，这些患者在过去12个月内有一项或多项疾病控制不佳。
（具体筛选情况见下表）
0
3
研究
过程
本研究采用双盲法
不了解干预情况的研究助理实施程序
注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇
临床和生活质量的测量包括：健康危险行为、对抑郁护理满意度、对糖尿病、心脏病或两者护理的满意度。
干预组
患者被分配到一个治疗组，使用一个permud-block设计，随机选择的block大小为4、6，和8名患者。基线评估后，一名研究护士联系了被分配到干预组的患者，开始治疗。
三名有糖尿病教育经验的兼职注册护士与初级护理医师合作实施干预。护士们参加了为期2天的抑郁管理、行为策略、血糖、血压和血脂控制的培训课程。一名精神病学家、一名家庭医生、一名专攻肾病的内科医生、一名内分泌学家、一名心理学家和一名护士为这项试验提供了培训材料
协作护理
1.一项为期12个月的干预。
2.将糖尿病和冠心病的治疗目标方案与抑郁症的协同护理相结合；
3.自我护理支持与药物治疗相结合；
4.患者与护士和初级护理医师合作，建立个性化的临床和自我护理目标；
5.每2-3周对每个患者的初级保健诊所进行的有组织的访问中，护士监控患者在抑郁管理(根据PHQ-9评分)、疾病控制和自我护理活动方面的进展。治疗方案指导对未达到特定目标的患者调整常用药物。一线药物包括治疗高血压的利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂，治疗高脂血症的他汀类药物，治疗高血糖的二甲双胍，以及治疗抑郁症的西酞普兰或丁氨苯丙酮缓释片。
6.使用激励和鼓励的指导，18名护士帮助患者解决问题，并为提高服药依从性和自我护理(如锻炼和自我监测血压和血糖水平)设定目标。
7.患者可以收到自我护理材料，包括抑郁症帮助手册、关于抑郁症护理的视频光盘、慢性病管理的小册子和其他材料，以及适合其病情的自我监测设备(如血压或血糖仪)。
8.护士每周接受精神病学家、初级保健医生和心理学家的监督，以审查新病例和病人进展情况；并使用电子注册系统跟踪PHQ-9评分、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和血压水平。
常规护理组
1.患者可以咨询他们的初级护理医生，接受抑郁症、糖尿病、冠心病或两者的护理；
2.在病人的允许下向初级保健医生通报抑郁症和对医学疾病控制不良的情况，并在基线、6个月和12个月时收到实验室检测结果。
0
4
统计
分析
1.采用Logistic（非条件多元）回归来评估干预状态与6个月和12个月患者整体改善评分、临床抑郁反应(即评分下降≥50%)和护理满意度之间的关系。
2.采用线性回归分析评估干预状态与6个月和12个月生活质量之间的关系。
3.使用广义估计方程来解释随时间变化的相关性。
4.使用皮尔逊卡方检验来评估在整体医疗改善、五类药物中每种药物进行一次或多次调整以及每周有两天或两天以上坚持饮食和锻炼方案的患者比例方面的组间差异。
0
5
结果与
结论
结果
与对照组相比，干预组患者在12个月的血糖水平(差异0.58%)、低密度脂蛋白胆固醇水平(差异6.9mg/分[0.2mmol/升])、收缩压(差异5.1mmHg)和SCL-20抑郁评分(差异0.40分)方面有更大的改善(P0.)。干预组的病人也更有可能有一个或多个调整胰岛素(P=0.)、抗高血压药物(P0.)、抗抑郁药物(P0.),他们有更好的生活质量(P0.)和对糖尿病、冠心病和抑郁症的护理满意度较高(P0.)。
结论
与常规护理相比，由护士提供以指导为基础、以病人为中心的抑郁症和慢性疾病管理的干预显著改善了对医学疾病和抑郁症的控制。
0
6
讨
论
1.干预与联合原发疾病控制措施改善糖尿病、冠心病或两者都控制不良的抑郁患者的结果相关。
2.这四种疾病控制措施与糖尿病、冠心病或两者都有的患者的并发症和死亡风险增加有关。
3.干预组患者（37%)也比接受常规护理的患者(22%）更有可能达到指导标或获得临床显著改善。
4.在这项研究中，主要结果的改善与单一条件质量改进试验的变化相比，是有利的。
5.通过系统地支持患者和初级护理团队，干预可能改善了患者的结果和满意度。
6.抑郁与发病率、残疾和死亡率的增加以及生活质量的降低有关。
7.结果表明，一项涉及医生和护士协调努力的干预可以促进初级保健医疗之家对多种情况患者的护理。
编辑：刘芬董林涛
审核：张丽华张婧容
欢迎大家来我科咨询和就诊全科医学专家门诊
昆明医院3号楼2楼9诊室，
周一至周五每天均有专家门诊！
内分泌高血压专家门诊：每周五下午
昆明医院3号楼2楼9诊室
更多精彩内容，