冠心病

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TUhjnbcbe - 2021/4/12 7:03:00

陈某某,女,78岁,年11月19日初诊。主诉:胸痛胸闷反复5年余,加重10天。患者5年前,因受寒后诱发胸痛如压,持续1-3分钟,含服硝酸甘油后可迅速缓解,医院查心电图示:心肌缺血,诊断为:冠心病。既往口服保心宁片和拜阿司匹林,后时有反复,7天前劳累后再发,患者既往有高血压病史12余年,高脂血症病史8年余,十二指肠溃疡病史15余年。现症:胸痛隐隐,胸闷,气短乏力,喜温饮,常白昼汗出,汗后不恶风,腰膝酸痛,头晕健忘,纳食少,艰寐梦扰,恶梦纷纭,二便调,舌紫暗有裂纹、苔白腻,脉沉缓。证属气阴两虚、痰瘀互结,治宜补气养阴、化湿辟秽、活血止痛。

中医辨证:患者年高下焦精血亏虚不能温养于心,阴虚则血行滞涩,气虚则运血无力,久则络虚不荣;兼之气虚水湿分解失利,聚生痰浊,久则痰瘀互结阻络,故症见胸痛隐隐,胸闷,气短乏力。舌紫暗有裂纹、苔白腻,证属气阴两虚、痰瘀互结之胸痹。

治疗方案:山海丹胶囊每日3次,每次5粒,连续服用3个月,鹿首安神颗粒每日三次,每次1袋,连续服用4周。每2周复诊一次。

治疗结果:患者服用2周后,自述睡眠明显改善,白天精神好,头晕乏力症状明显减轻。患者一个月后睡眠明显改善后停用鹿首安神颗粒,单独服用山海丹胶囊,继续服用2个月后,胸痛胸闷气短乏力等不适症状消失,饮食增加,睡眠正常,生活质量明显提高。

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