节前最后门诊，来了一位冠心病的患者，今年58岁，冠心病3年，最近总是心慌、气短，尤其活动后更加明显。
我详细问过情况，听诊心脏后，先让他去做了一份心电图，心电图提示心律不齐；并且可见ST段压力明显。因为患者目前正在服用一些冠心病药物，而且休息的时候也会出现心慌气短，每次5分钟左右。于是我告诉患者，根据症状，目前考虑心绞痛，建议住院治疗，但患者说快过节了，不想住院，打算节后来。
再三劝说，患者坚持先调整用药，后签字；可是患者10月5日就忍不住了，反复难受，不得不住院治疗，住院后药物还控制不好，最后没办法还做了个造影，血管显示狭窄99%，最后只能通过支架解决。
冠心病的人出现心慌气短心律不齐，大体分为三种情况，根据不同情况，处理方法不同。
第一种，因为心肌缺血导致的心慌气短心律不齐
这时候的心慌气短心律不齐就是心绞痛。我们不止一次说过，心绞痛不仅仅是心前区疼痛，还可能包括心慌气短心律不齐。简单的判断方法就是是否跟活动有关系，如果每次心慌气短心律不齐都跟活动有关系，或活动后加重，那么大部分情况下，就是心绞痛，就像我的这位患者，所以一旦判断清楚是心肌缺血导致的心慌气短心律不齐等等，必须正规调整用药，甚至需要住院治疗。具体方法就是调整用药，看药物是否全面，如果药物全面，仍反复发作，就需要住院，甚至造影，支架或搭桥。
第二种，因为心衰导致的心慌气短心律不齐
部分冠心病的患者，合并心功能不全，心衰，这种患者就会出现心慌气短心律不齐，一般判断的方法，一是靠心脏彩超，看看心脏是否扩大，看看心功能是否低下。如果是活动后心慌气短心律不齐，那么不排除心衰，必须就诊。治疗方法，主要看药物是否齐全，比如螺内酯、利尿剂，洛尔类，普利类等等药物是否都用了。看看心率血压是否理想。
第三种，并不是心脏病直接导致的心慌气短心律不齐
排除心肌缺血和心衰，但是仍反复发作心慌，一种可能就是心律不齐本身就，心律不齐就会导致心慌气短，无论是早搏、房颤、室上速、室速等等。还有一种可能确实心律不齐，但只是窦性心律不齐，也排除了心肌缺血，心衰。那么就可能是植物神经系统导致的不舒服。动态
当然对于反复心慌的人先要找正规的医生看看，根据情况决定下一步怎么办，必要时做一个动态心电图，至少可以排除心律失常和心肌缺血。
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健康教育课堂开班授课啦
本期健康教育课堂，医院心血管内科二区吴方辉主任授课。
吴方辉主任，副主任医师、南粤好医生、嘉应学院医学院副教授。长期从事心血管内科临床工作，在冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常的诊治和危重症救治方面经验丰富。擅长冠心病介入、周围血管介入、左心耳封堵及房颤治疗。
疫情反复，我们把课堂搬上线了近期接到部分病友及家属的各种咨询，于是我科健康教育组于年1月23日在线上为我们的病友和家属朋友奉上了一场不一样的课堂讲座。
冬季受气温影响，本就是心血管疾病高发的时期，遇新冠疫情反复，我们的防控不能松懈，但是这并不影响我们为大家准备的“第一手资讯”
还未学习的朋友们，快来和小编一起复习一下吴方辉主任为大家准备的课堂笔记吧↓
真假“冠心病”两年前，张阿姨因为反复胸闷、胸痛、心悸等症状，医院诊断为“冠心病”！
张阿姨就一直服用阿司匹林、速效救心丸等药物，但效果却并不明显，胸痛症状仍是有发生。
最终，张阿姨还是下定决心，给自己来个冠状动脉造影。结果却让人大吃一惊：冠状动脉及其分支未见明显狭窄！
也就是说，张阿姨根本没有冠心病！
？既然不是冠心病，为什么总会感觉胸痛呢？吴方辉主任提到：其实张阿姨的胸痛症状与冠心病的心绞痛具有明显的差异。也就是张阿姨其实每次胸痛发作与劳累并无明显关系，而常在感冒或饱食后发作，且持续时间较长（约2-4小时），即使服用硝酸甘油后仍不见缓解。
？怎样确诊是否冠心病？吴方辉主任表示：临床上我们常用的辅助诊断方法有
心电图检查——简便、无痛
血液学检查——血脂、血糖、心肌酶
冠状动脉CT——早期筛查
冠状动脉造影——“金标准”
心绞痛发作时，一般你会感觉如上症状。
你对支架是否也有这样的疑问放了支架就得终身服药，所以保守治疗更好？
放了支架就不能活动了，支架会掉出来？
支架植入已经是国外淘汰的技术了？
课堂上，吴方辉主任贴合实际，针对大多数病人及家属对心脏支架植入的各种问题一一作出解答，用形象的模拟视频向病友及家属朋友们演示了支架植入的全过程，并列举了关于心脏康复的六大处方，分别是药物处方、运动处方、戒烟处方、心理处方、饮食处方和体外反搏治疗。
药物处方：国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防用药。
运动处方：（主动运动、体外反搏）安全有效的运动能更显著提高患者的运动能力，改善症状和心功能。
戒烟处方：戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险，也是挽救生命最经济有效的干预手段。
心理处方：心病需要“心药”医，保持健康愉悦的心情很重要。
饮食处方：膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，合理科学膳食可降低冠心病发病率，且经济、简单、有效、无副作用。
讲座最后，吴方辉主医院胸痛中心、高血压达标中心建设的初衷，并强调了心血管疾病日常管理的重要性，提出“
冠心病该怎么吃
冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，冠心病是中老年人最常见的疾病之一，是影响健康和长寿的主要疾病。冠心病、中风等心脑血管疾病是我国人民疾病死亡的首位原因。冠心病的形成不仅与高血压、高血脂、肥胖等有关，而且与饮食有非常密切的关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。
01
控制总能量摄入，保持理想体重
肥胖和超重是冠心病的重要危险因素，肥胖者应减肥，直至达到理想体重【理想体重（公斤）=身高（厘米）-
02
限制动物脂肪和胆固醇摄入
尤其是各种动物的脑、肝、肾、虾、蟹*，鱼子等高胆固醇食物。当患有冠心病或血脂较高时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。对于事物的烹饪应尽量选择清蒸，水煮等用油少的方法03
限制反式脂肪酸的摄入反式脂防酸是一种人造脂防，可延长食品的保质期，但却对健康非常不利。反式脂肪酸会增加血液黏度和凝聚力，促进血栓形成，还会升高低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），降低高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），促进动脉硬化，导致心脑血管疾病。反式脂肪酸在食品中常见别名有：氢化植物油、人造*油、人造奶油、麦淇淋、起酥油、精炼植物油、植物奶油、植脂末等。含有反式脂肪酸较多的食物是奶油蛋糕、奶油面包、起酥面包、蛋*派、泡芙、薄脆饼、油酥饼、方便面、炸面包圈、巧克力、沙拉酱、马铃薯片、炸薯条、油炸土豆片、炸鸡块、炸鲜奶、奶*包、南瓜饼、咖啡伴侣等
04
限制食盐的摄入
盐可以增加血容量，加重动脉硬化，增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时，更应限制食盐的摄入。通常情况下，每日进食的食盐量应控制在5克以下。患者不但应控制食盐、酱油、味精等各种含钠调味料的摄入量，还要尽可能少吃咸菜、咸蛋、皮蛋、香肠、火腿、午餐肉等含钠高的腌制品05
多吃富含维生素和膳食纤维的食物新鲜蔬菜、水果、租粮、薯类、豆类富含维生素和膳食纤维，可以减少胆固醇的吸收，加快胆固醇的排泄，从而降低血胆固醇含量，从而起到防治冠心病的作用。增加膳食纤维摄入，还能够使患者保持大便通畅，以避免因大便干燥而要用力解所造成对心脏的负荷，从而避免因此造成的心脑血管意外
06
多吃海鱼有益于冠心病的防治海鱼的脂防中含有多不饱和脂肪酸，它能够改善人体脂质代谢，保护心血管，预防冠心病
07
适当摄入富含精氨酸的食物富含精氨酸的食物有助于调节血管张力、减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼、芝麻、山药、银杏、豆腐皮和葵花籽等
08
适当摄食天然抗凝食物黑木耳和富含吡嗪类物质的食物如大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须菜、草莓和菠萝具有一定的抗凝作用，摄食此类食物有助于抑制血小板聚集、防止血栓形成，减少心肌梗塞与中风的发生率
09
冠心病患者应禁吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物，茶叶虽有降低胆固醇的作用，但不宜喝浓茶，同时应禁烟忌酒
10
少量多餐切忌暴饮暴食，尽量少量多餐，晚餐七分饱，过饱易诱发急性心肌梗塞
11
生活要规律，勿过度劳累工作、家务等都应该量力而行，平时可以做些轻微适度的运动。同时要保证睡眠充足，睡觉时枕头稍微高一点，因为这样下身的回心血量会稍微减少，减轻心脏负担。同时还要注意保暖，防止感冒，避免情绪激动，避免各种诱发因素
门诊预约方式
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