导语
专家、病案、图书馆,堪称协和“三宝”。如何医院医生的职责,要真正写好就必须掌握书写病历的要点。那么这个司空见惯的病历,“魔力”在哪里?下面,我们就通过协和赋予病历的“使命”,来了解协和病历的独特之处。
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协和病历内涵的五点要求
病历可以展示各个专科技术的发展,也可以呈现医学发展的成就和创新的精神。协和对病历的要求是:一份好的病历必须是脉络清晰、层次分明、逻辑性强的“故事”。在协和书写规范病历是医生必备的基本功,它既可以锻炼医生认真负责、严谨求精的工作作风,又可以培养医师临床思维能力,提高业务水平。从医院角度来讲,医院医疗质量、技术水平和管理水平,既是临床科研的基础资料,又是生动的教科书。
协和通过检查内容及权重设置凸显内涵质量的重要性,把病历内涵质量作为医疗质量的重要抓手。协和注重病历的内涵质量,对病历书写提出五个要求:
一是传承规范,注重个性化分析、观察与处理,强化诊断思路和教学意识;
二是贴近临床,细化类别要求,突出手术、非手术科室特点;
三是注重逻辑,