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RolandNebel
医学博士，METTNAU赫尔曼阿尔布雷特诊所，医学二系，预防和康复部
耐力训练是使用运动和体育方式治疗心血管疾病的核心。它已被临床验证是经济、有效的初级干预治疗方法，可预防和治疗多种慢性疾病。
目前，间歇训练方法有多种安全有效的形式，得到了普遍的公认，但其本身并不比传统的持续耐力训练有显著优势。耐力训练的益处简单来说有以下几个：定期训练可以改善一些关键指标——高血压、糖尿病、血脂、血管/内皮功能、心肌无力，体重减轻、激素调节（儿茶酚胺）、身体活动能力、平衡能力、力量、耐力、心理/认知功能、和生活质量等等。个性化训练的主要目标是对目前心血管疾病的病程和预后起到积极作用，其次是通过改善心肺、肌肉和代谢能力来提高竞技能力和运动耐力，减少年龄和疾病带来的功能下降，从而改善患者的生活质量并提高其独立性。人能达到的最大摄氧量（VO2Max）是心血管疾病发病率和死亡率的风险指标，可单独使用。一级预防的荟萃分析结果表明，无论年龄和性别如何，运动强度与整体死亡率呈显著负相关。
在老年人中，训练强度越高对冠心病（CHD）的发病率有更大的积极作用。然而，健康人群和心血管疾病人群的日常运动相比之下都比较随意。美国人一般每天运动12分钟，其运动强度范围在中到高强度之间，按照建议进行——在包括欧洲在内大多数国家，情况也大致如此。在欧洲，心血管疾病是造成死亡的主要原因，占所有死亡人数的45%。在欧盟，心血管疾病导致的花费每年将近亿欧元。
各种形式的间歇性训练的应用
（包括高强度间歇性训练和间歇性有氧训练）
在过去10到15年左右的时间里，根据不同程度的安全性要求，人们对各种形式的间歇性训练从科学和用户的角度越来越重视（也从康复的角度），这包括高强度间歇性训练（HIIT）和间歇性有氧训练（AIT）训练方案。
迄今以来的研究结果一致表明，即使是高心血管病风险的患者，或是症状显露但通过服药得到充分治疗的稳定期心血管疾病患者（包括冠心病），可以很好承受的高强度训练，并且训练本身不会导致患者风险增加。间歇训练的特点是运动和休息交替进行。设计训练和休息时长时，应确保在尽量长的时间内保持较高的最大摄氧量。间歇训练以不同强度进行。
过去约十年时间里，高强度间歇性训练和间歇性有氧训练的高强度间歇训练是在最大摄氧量(VO2Max)或至少达心率的85-90%的强度下进行的，再交替搭配中到低强度的相等、更长或甚至更短的休息时段。
通常认为，高强度间歇训练意味着间歇相当短（30秒）的训练。而目前的随机多中心试验（MRTs）侧重于间歇性有氧训练（AIT），间隔时间更长（每4分钟的训练，间隔3分钟的休息）。它最早在挪威出现并得以发展，现已被纳入冠心病患者和心肌无力患者的运动方案中。全力最大努力程度以上的运动（达VO2Max的%）也吸引了健康人士参与，最显著的改善出现在以前没有受过训练、健康水平较低的人群。训练持续时间越长，训练效果越好。如此说来，使用间歇方法训练时有多种搭配形式，训练方式也是多样。强度训练和休息时间的持续时长和训练强度、以及两个时间段的比值（1:1、1:2、2:1）可以根据个人需求和体力进行调整。虽然在实施、监督和调整方面需要花费大量时间和精力，高强度间歇训练最重要的优势明显在于其时效性。考虑到人们总说没有时间来规律、持续地锻炼身体，所以时效性是很重要的因素。对运动员和健康的志愿者的单独研究中发现，高强度间歇性训练比中等强度持续训练（MCT）更受青睐。
心血管疾病预防和康复中可使用的间歇训练数据
训练内容包括高强度间歇性训练和间歇性有氧训练
人们于20世纪90年代对间歇训练做了很多小规模且不同类型的研究，21世纪初的首次荟萃分析表明，高强度间歇训练比中等强度持续训练更显著地提高了VO2Max（+1.53至+1.78ml/kg/min）。
另一方面，中等强度持续训练更有助于减重（-0.78公斤）和降低静息心率。目前有一项研究比较了两种不同形式的高强度间歇训练，包括与中等强度持续训练一起进行的间歇性有氧训练。它把66名冠心病患者随机分配到门诊心脏康复（CR）中三种不同形式的训练，训练期为6周。
这三种形式的训练为：强度达心率最大值的65-85%的中等强度持续训练，强度达心率最大值85-95%的“传统”4x4分钟AIT，和强度达心率最大值65-95-65%的3x8分钟金字塔训练（PYR）。18次训练结束后，所有三组的最佳表现（以瓦特计）都有显著提高。各组之间没有发现差异。针对名冠心病患者的首次大规模前瞻性多中心随机研究发现，12周训练结束后，高强度间歇性训练和间歇性有氧训练效果积极，且效果可比，最大摄氧量和外周血管内皮功能（肱动脉的血流介导的血管扩张功能（FMD））都有改善，同时在心血管危险因素情况、生活质量和安全方面的效果也有可比性，这与之前的研究和荟萃分析的结果相反。
另一个对11项研究和位患者（包括间歇性有氧训练冠心病（SAINTEX-CAD））的荟萃分析再次发现，在改善最大摄氧量方面，间歇性有氧训练（+1.25ml/min/kg）结果更好并且显著。在这项荟萃分析中，比较有意思的是一个亚组分析，分析时研究人员检查了最初在训练上匹配和在能量消耗上匹配或卡路里数据相等的研究数据。对间歇性有氧训练的研究表明，总能量消耗（EE）而不是训练方式或强度决定了运动表现能力的提高。对冠心病患者进行的进一步荟萃分析也得到了可比结果。一旦（总）能量消耗有相关性，总训练时间、每组训练持续时间和训练强度这三个变量的影响不再表现出独立效应值。相比之下，能量消耗不匹配的研究中，只能推测其训练强度和形式的影响和结果，并认为非常高强度的间歇性训练（包括高强度间歇性训练和间歇性有氧训练）具有假设性优势。
到目前为止，针对冠心病患者非常高强度的间歇训练的可持续性和长期效果的研究很少。在挪威，研究人员观察了51名先做4周心脏康复然后在家训练6个月的患者。在观察期间，发现在家训练进一步显著提高了患者的最大摄氧量，并且仅在间歇训练组发现这一现象。研究人员认为产生这种效果的原因是该组家庭训练的强度更高。这也许暗示着，通过非常高强度的间歇训练，患者对自己的体能变得更加自信，然后愿意在家里继续提升自己。同时在间歇性有氧训练冠心病（SAINTEX-CAD）研究中，针对间歇性有氧训练组的1年随访中也观察到了类似的效果。
结论
对于冠心病（保留左心室泵功能）患者（非常高强度的）间歇训练，包括高强度间歇性训练和间歇性有氧训练:
?针对病情稳定且得到最佳治疗的冠心病患者，在心脏康复期间执行训练方案时，可根据个人情况，同时考虑到个人偏好和体能水平，将非常高强度的间歇训练有选择性地整合进入中等强度持续训练（MCT）。它不会给稳定期患者带来比中等强度持续训练（MCT）更大的风险。
?在科学角度让人尤其感兴趣的一个事实，就是针对冠心病患者的非常高强度的间歇训练，特别是心脏康复和后续的中等强度持续训练（MCT）期间的训练，人们越来越