心脏骤停治疗方案
题眼1：CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B（人工呼吸）。题眼2：C：胸外按压：目的是建立人工循环：①按压时必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用导致的血流减少。②按压位置是胸骨中下1/3处；按压的频率是-次/分；③按压力度使胸骨压低至少5cm，但不超过6cm，放松时手不能开胸壁。A：开通气道B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。室颤：一旦诊断立即用非同步的电除颤。最常见的是室颤和室扎早期治疗：三次都J。题眼3：首选药物：肾上腺素。题眼4：心肺复苏最后成功的关键：脑复苏。(防止中枢神经系统损伤)题眼5：复苏后昏迷的处理：（1）降温32-34度；（2）脱水，常用20%甘露，加地米。
男,72岁,排便时突然跌倒,呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。[]1.最佳的给药途径是A、口服B、动脉注射C、皮下注射D、静脉注射E、肌肉注射教材提炼：目前心肺复苏首选给药途径是静脉给药。答案解析：药物治疗心脏骤停病人在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予（选D）。口服给药吸收较慢，且大多数药物经过首关效应后，药物浓度较低，吸收依赖胃肠道，如昏迷患者无鼻饲情况下无法口服（不选A）。用于局部癌症的化学疗法（选择给癌症所在部位供血的相应动脉）、缺血性脑血管病变（选择颈动脉）、动脉硬化闭塞症及下肢深静脉血栓（选择股动脉）等，另外，某些吸*者也采用动脉注射*品的方法（不选B）。皮下注射常用于要求起效较快且不宜口服给药时，如胰岛素皮下注射控制血糖（不选C）。肌肉注射用于无法或不宜进行静脉注射是使用，如刺激性较大药物（不选E）。
[]2.心电图示心搏停顿，首选药物A氯丙嗪B静脉输注碳酸氢钠C5%葡萄糖酸钙D肾上腺素E利多卡因教材提炼：肾上腺素是CPR的首选药物。可用于电击无效的室颤以及无脉室速、心脏停博或无脉性电生理活动。血管升压素也可作为一线用药，但不推荐与肾上腺素联合使用。严重低血压可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。答案解析：肾上腺素是CPR的首选药物，可用于电击无效的室颤以及无脉室速、心脏停博或无脉性电生理活动(D对)。给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，应考虑给予抗心律失常药，常用药物胺碘酮，也可考虑用利多卡因，但不作为首选用药（E错）。对于心脏骤停时间较长病人，在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠（B错）。通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降温过程的寒战反应；哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪为冬眠药组合（A错）。
[]3.男,72岁,排便时突然跌倒,呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。该患者心脏骤停最可能的病因是
A、高血糖症B、心包填塞C、心脏破裂D、肺栓塞E、冠状动脉粥样硬化性心脏病教材提炼：绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人。答案解析：老年男性患者，既往陈旧性心悸梗死，排便后心脏骤停，考虑室由于冠心病引起，绝大多数心脏性猝死发生有器质性心脏病的病人。西方国家心脏性猝死中约80%是由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史（选E）。高血糖症可引起酮症酸中*，进而导致昏迷，但不会引起心脏骤停（不选A）。心包填塞典型临床表现为呼吸困难，常见于急性心包炎患者（不选B）。心脏破裂是急性心肌梗死常见并发症，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，伴有严重的循环障碍，包括血压下降、脉搏细速、面色苍白等表现（不选C）。肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难等表现，临床症状不符合（不选D）。
[]4.心脏骤停早期诊断最佳指标是A瞳孔突然散大B测不到血压C颈动脉和股动脉脉搏消失D呼吸停止E面色苍白教材提炼：心脏骤停出现较早而可靠的临床征象是意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动的消失，有这两者存在，心脏骤停的诊断即可成立。答案解析：心脏骤停出现较早而可靠的临床征象是意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动的消失，有这两者存在，心脏骤停的诊断即可成立，听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准（选C）。瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*及频死状态等（不选A）；面色苍白见于周围循环衰竭、贫血等，是心脏骤停表现，但不是最佳指标（不选E）；测不到血压、呼吸停止属于心脏骤停表现，但不是诊断的金标准（不选B、E）。
[]5.心脏骤停最重要的诊断依据是A心音消失B手足抽搐.C桡动脉搏动消失D呼吸断续E呼之不应教材提炼：颈动脉和股动脉波动消失为诊断心脏骤停的金标准，听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准。答案解析：心跳骤停：三大消失：大动脉波动消失（颈，股动脉，确诊标准）；心音消失；意识丧失。颈动脉和股动脉波动消失为诊断心脏骤停的金标准，听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准（A对）。桡动脉不属于大动脉（C错）。手足抽搐、呼吸断续、呼之不应均是心脏骤停的表现，但不是最重要的（B、D、E错）。
[]16.胸外心脏按压正确的部位是A心前区B胸骨中下部C胸骨中_上1/3交界处D胸骨中部E胸骨角教材提炼：人工胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳之间。
答案解析：人工胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳之间，故答案选B。
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