TUhjnbcbe - 2021/2/10 16:29:00
冠心病是目前全球范围内疾病所引起死亡的重要原因，全球每年因冠心病死亡的人数高达万，我国冠心病的平均发病率约为6.5%，发病率逐年递增，且有年轻化的倾向。冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最佳的治疗方法之一，大隐静脉是搭桥术中最常用的桥血管，占所有移植物的80%，然而静脉桥的衰败和闭塞一直是搭桥手术中的“短板”，如何提高大隐静脉的近远期通畅率成为搭桥手术中最关键的挑战之一。科普链接“No-Touch”（简称NT）技术可以大大提高大隐静脉的近远期通畅率，在获取大隐静脉时采用无接触的技术保留血管周围组织，避免扩张血管，减少对静脉的机械刺激。采用NT技术获取的血管内皮细胞层完整性高，有利于维持血管壁生理功能。平滑肌层结构完整好，可以抑制血管平滑肌细胞的异常分化，血管平滑肌细胞活化和增生是发生血管衰竭的主要原因。血管滋养层的保留，可以有更好的血管周围组织血管活性物质的旁分泌释放，这些旁分泌因子包除了具有血管舒缩作用之外，还可以影响细胞迁移，增殖和凋亡，以此来达到降低动脉粥样硬化作用。保留的周围脂肪静脉蒂是一种天然外部生物支架，它由胶原纤维构成，可防止动脉压力对静脉壁的过度刺激，可有效减少早期血栓闭塞，减少内膜和内膜下增生，因此NT技术可谓是为桥血管披上了一身整齐代发的“戎装”。尽管越来越多的理论研究证实了NT技术的优势，但国内外应用的现状仍令人担忧。调查发现，NT技术的全球应用现状让人失望，仅有少量心脏中心在尝试采用NT技术。其原因是该技术具体实施对手术操作有一定的难度要求，所有医生必须花费大量时间去熟悉该技术，且大部分的临床医生对NT技术的安全性持有怀疑，尤其是“隐藏”在组织中的侧支在术后发生大量出血，而且使用NT技术不当可能导致血管通畅率低，以及下肢切口愈合不良和麻木，手术时间的延长和二次开胸止血风险增加等。☆医院心血管外科姜辉主任科研团队凭借近20年丰富的Off-pump技术，快速掌握了NT技术临床应用的方法。制定了严格的手术操作人员静脉获取培训和考核制度，肝素化后按序离断静脉的远近端，尽量减少离体时间，获取后保存在含有肝素和扩张剂的血管保护液中；应用超声刀配合下肢间断皮肤桥、无间隙缝合技术，使NT技术下肢切口的愈合率达到常规手术效果，血管获取质量得到保障；术中提高灌注血压检查吻合口，可以有效检查出血分支，避免术后出血和二次开胸手术；术前的超声定位评估和术中亚甲蓝标记血管走形，避免血管的损伤、反折和扭曲。目前，已有余例病人应用NT技术，无相关并发症，效果优于传统手术，临床应用效果满意，提高了患者的生活质量及预后。此项技术研究已经进行了大量病例的入组、随访、数据整理，也正在联合国内各大心血管中心进行学术交流。现今，大隐静脉依旧是CABG手术应用最多的血管材料，NT技术能否克服一切阻力得到广泛的普及和应用，成为桥血管长期通畅率的保证，还需要科室专家团队进行更大样本、更多中心联合的随机对照研究，期待更多的心外科医生采用这种技术，为NT技术的普及和改良做出新的贡献。总院