〖强化练习〗
1.患者，男性，68岁，离退休。既往有心绞痛发作史。4小时前因体育锻炼后出现心前区剧烈疼痛，含服硝酸甘油无效，急诊入院。针对该患者的护理措施，错误的是（）
A持续吸氧B给哌替啶止痛C给镇静剂D鼓励病人下床活动E抗凝治疗
答案：D
解析：突然不明原因上腹部疼痛，恶心呕吐，血压下降，含硝酸甘油无效，可推断是急性心肌梗死，患者应卧床休息，避免剧烈活动缺氧。（D对）
2.患者，中年女性，平时争强好胜，比较急躁，但工作效率高，能力强，只是容易发火，有时有过分的敌意，容易与人发生矛盾。护士对该患者重点进行的心理疏导方向是（）
A疾病讲解B正确生活方式的选择C平衡心态D寻求外界帮助E保持交流
答案：C
解析：患者的冠心病主要是有性格影响导致的，因此主要要进行心理疏导，平衡心态（C对）
3.患者，男性，50岁，突感胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，含硝酸甘油休息后仍不缓解，临床诊断最大的可能是（）
A高血压冠心病B心绞痛C心肌炎D急性心肌梗死E高血压危象
答案：D
解析：心肌梗死的疼痛特点与心绞痛相似，心前区疼痛，主要在胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感；经休息和含服硝酸甘油不缓解（D对）
4.患者，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面色苍白，出冷汗，护士应立即（）
A请家属协助洗发B加快操作速度完成洗发C边洗发边通知医生
D鼓励患者再坚持片刻E停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系
答案：E
解析：护士在为患者进行洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常应立即停止操作并采取相应措施。
5.某患者接受冠状动脉造影术后回到病房，医嘱沙袋压迫股动脉穿刺点6h。为防止局部出血和栓塞，护士应重点观察（）
A呼吸B心率C血压D足背动脉搏动E肌力
答案：D
解析：冠状动脉造影术选择股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18～24小时后可以拆除绷带开始轻度活动，如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动，注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常，术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等；因此护士重点观察的项目是足背动脉搏动，防止局部压迫过久而影响血液循环（D对，ABCE错）。
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诊与疗的纠结
鸽子
老婆最近隔三差五胸痛，医院看看。网上挂的是心内顶级专家号。
在门诊室，老婆对着好不容易挂上号的顶级专家一脸虔诚地陈说胸痛，胸闷。没说几句，专家就断定是冠心病，而且还非常严重。吓得老婆心情立马沉重起来。几乎没有过渡，专家就麻利地开了住院单，要求抓紧时间办理入院手续。我和老婆还没回过神来，专家便脸朝门外喊道：“下一位！”大有被催促的感觉。
印象里，西医虽说不像中医那样“望闻问切”，反复者三，但也应该有个“视触叩听”的过程。这位专家如此干脆利落，仅凭一“听”，就能窥一斑而知全豹，想必端的了得！
正式入住病房，管床医生叮嘱必须要做心冠造影，说“心冠脉造影”是目前诊断冠心病的“金标准”。然而他并没有让老婆径直去“造影”，而是先做了胸部CT，再心脏彩超，再心电图……待一大波大把花钱、大量遭罪、病人又不得不唯命是从的检查、化验操作完毕，护士才替老婆预约了一开始就告之必须要做的心冠造影。听护士说，心冠造影的病人很多，老婆最快也要排到明天。
陪老婆折腾了一大圈才终于明白：所谓专家，也是仰仗一路的先进设备“专”起来的，离开了那些诊疗设备，专家心里其实也没有底。难怪国宝级中医朱鹤亭老先生愤然怒斥：西医是饭桶！
心冠脉造影说起来简单，其实也是一个“惊心动魄”的手术。先要在右手的桡动脉做一个切口，置入“血管鞘”（实际上是一个套管），然后将导管以及导管内的钢丝通过这“套管”向心脏慢慢推入：钢丝在前面探路，导管在后面像一列长长的火车顺着钢丝铺就的“轨道”，蜿蜒如蛇般逐渐抵达左右冠的入口处，再注入造影剂。这时，原本模糊不清的冠脉血管就有了明显的影子：血管堵与未堵、堵了多少，便可一目了然。倘若需要搭支架，再通过血管鞘把支架推送至血管的狭窄处……
尽管医生一再说心冠造影简单得很，没事。但老婆一听就心有余悸：当年岳母就是通过这种手术搭支架，下手术台不久人就没了，如今阴影尚在。加上术前谈话的意思也变了，医生说造影（包括安放支架）“毕竟也是有风险的”，比如在动脉上做切口，钢丝、导管在血管里推进，哪一样都“不能确保万无一失”……言而总之，我们同意做的话，如果出现了万一，责任得由我们自己担着！
老婆一脸惶恐地望着我，我果断做出不做的决定。
我大胆决定不做，不仅有岳母的前车之鉴，也因为通过别的医生了解到还有一种叫“冠脉CT”的替代方法。这种方法虽然也注入对肾脏稍有损伤的造影剂，但不需要做动脉切口，完全没有器械介入的折腾，百分之百安全，准确率却能达到90%以上！
然而当我要求改做冠脉CT时，收老婆入院的那个专家（这时才知道是科室主任）不高兴了，几乎是吼着嚷道：“做CT我收你进来干什么？你直接去门诊做好了！”我一脸的懵惑，觉得这脾气发得简直有些莫名其妙。但也只能忍着，毕竟老婆还在人家手上啊！
后来才知道，一个造影要花多元，而冠脉CT还不到元（尽管这已经比门诊贵了许多）。关键是造影后医生还可以顺理成章地“建议”病人搭支架，动辄就是好几万——这收益，天壤之别！
同室清一色心脏病人。邻床老太太的女儿陪老太太做完造影回来，说起两则见闻：一是做造影的病人实在太多，在门前排起了长龙。虽然做的很快，十来分钟一位，但里面一边做，外面还一边不停地加人，长龙一直被络绎不绝的病人延续。她用竹山话来了一句感叹：“乖乖，这一天要收几多钱哪！”二是排在她妈前面的一位大姐做造影时，发现血管非常完美，未见任何异常。接着又来了一声叹息：“唉，白做了。”
她说“白做了”的意思，显然是专家诊断错了，害得这位大姐的动脉白挨了一刀，里面的心血管也白白地遭了一通折腾。
我脑海里立马闪现出一幕场景来——时间：一天前。背景：门诊室。人物：穿白大褂的那位专家（或他同事）。剧情：面对这位大姐，专家表情似带凝重（然而更像是职业的冷漠）说：“你这是典型的冠心病，弄不好还得放上好几个支架，赶紧去办住院手续吧——下一位！”
老婆冠脉CT结果出来了：三支分别堵塞20—40%、20—40%和50—70%。很不幸，冠心病被确诊了（实话实说，专家还是猜对了）！但不幸中的万幸是，我改变了主意让老婆避免了动脉血管穿刺（切口）等一系列操作的痛苦，继而避免了安放支架以及后续一系列的药物维护。医生说堵70%就“必须搭支架”（查资料须堵75%以上），尽管老婆心里一直有阴影，强烈抵触这劳什子。但如果做了心冠造影，医生要是看到这根已经堵了50—70%的血管后带着无庸置疑的权威口吻建议：“支架早晚都是要放的噢，这次放是顺便的噢，以后放还得再次切开动脉血管的噢……”你听也还是不听？
印象中小仲马借《茶花女》大致说了这样一段话：上帝虽然不能原谅人类撒谎，但他还是给了医生一个例外——医生善意的谎言能让绝望的病人看到生的希望！的确，现在的医生同样习惯撒谎，只不过他们大多看在钱的份上已经使“谎言”变得面目全非！过度检查，过度开药——过度医疗，全都是这种谎言的衍生品。
这年头，医院里有熟人，否则君不见，有几个医生还记得希波克拉底誓言？医院不是奔着经济效益而真的为了病人的生命健康着想？有几个病人或家属还能够做到毫无保留地相信医生？
怀疑医生，医院，这已经是当今患者的普遍共识，因为医生（医院）实在有太多不可思议的作为让人起疑。
医院我就发现一个怪象：所有住院后的检查报告，虽然你花了钱，手里也有一张检查后自己可以取结果的条形码，但你就是无法像门诊病人那样从柜机里刷出来，因为检查报告已经通过特殊通道进入了病房医生的电脑，柜机“拒绝”你打印。换句话说你无法知道自己的检查结果。而这结果，病房医生也绝对不会主动告诉你的，包括以后的出院报告上也不会明写。——凭什么如此粗暴地剥夺病人知情权？到底是医生为了可能出现的失误而提前布防，医院为了人为控制医患矛盾而刻意隐瞒？天知道。
医院的不信任，其中不得不谈谈收费。这“每日一单”看似透明，实则严重的不透明！医院，加上这次陪护老婆，医院的收费单搞得晕头转向。比如，已经列出了护理费，可另外并列的还有这“测”费，那“量”费，以及静脉输液费；医院甚至连每天量了几次体温、测了几次血压都一笔笔列入收费清单。简直让人匪夷所思，难道这不都是正常的护理范围？还有，每天必不可少的“诊查（不是会诊）”费和“生活能力评定”费又是个什么东西？医院，诊查本来就是你医生份内的事，还有理由另外收费么？而“每日生活能力评定”费就更是让人其妙莫名了：病人的“每日生活能力”谁都一目了然，还需要你评定么，你究竟评定了什么，是怎么评定的？再者，住院除了床位费，又单列出空调费、电视费。空调和电视都是你必须提供的医疗环境。你医院倘若冬天不供暖，夏天不供凉，连这些基本条件都不俱备，凭什么收治病人？包括一些一次性的医疗耗材，也是医用必备，凭什么还要单独收费？打个不太恰当的比方，就像修车，难不成还要让修车的人付给修理厂修车场地费、钳子费、扳手费？至于像“压舱风险评估”等等如同天书的这费那费，更是多如牛毛，让病人简直云里雾里，只能“人为刀俎我为鱼肉”，任由宰割了。
靠近走廊的大姐有好几种病，心脏有问题，血糖有问题，时不时发癫痫，情况有些复杂。除了上了个监测心率和脉搏的匣子，每天吊几瓶扩血管的盐水，也没见有什么特殊的护理和治疗，可见天费用大几千，让身为企业退休职工的丈夫倍感压力山大，天天借酒浇愁。那天忽然拿着《每日住院收费清单》问我：“这个疼痛综合评估费是个什么意思，每天大几十呢，都评估了些啥，怎么我们自己一点儿都不知道？”我一脸懵懂，老婆也每天都有这么一笔，我也正想找人问问呢！
据说现在有一种职业叫精算师，最初缘于臭名昭著的保险公司，是为了追求公司利益最大化，专门从事如何算计投保人的顶尖设计师。这一嗜血做法迅速得到一些专赚老百姓钱的企业的仿效，如此“经验”何时竟医院，委实让人瞠目！这种巧立名目、切香肠式的“精算”方法，无疑是坑害病人的阴损招术。想起《阿Q正传》，受了阿Q欺负的小尼姑，又没有能力还击得，只好嘴上报复：阿Q断子绝孙！真想借花献佛把这句医院的“精算师”们。想来也只有他们这种精于在“鹭鸶腿上劈精肉，蚊子腹内刳脂油”的算计师，才配得上小尼姑这四个厚重的大字！
管床医生通知邻床老太太赶紧办出院手续，几乎是催促。老人女儿一脸乞求地望着医生说：“才做手术呢，能不能再住一两天？”之前老太太女儿跟我们说起过，手术加这检查那检查，已经花了好几万。现在大坎坎都过去了，该收的费用已经收完了，医院再也没有什么理由大笔收钱了，所以想在花钱不多的医院里观察观察。但医生有些不耐烦，说没这个必要。身后的护士随即补充道：“新入院的病人还等着呢！”
我侧眼一看，果然，一个穿着朴实的农村妇女站在门外，正焦急地朝里张望。
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湖北鸽子