作者：马依彤（*医院心脏中心）
医学以人为研究对象，因此与人文密不可分。医学的人文科学性质就是“医学以人为本”的性质，但是综观医学发展史，长期以来，医学的人文科学性质并未得到应有的重视，甚至被忽略了。医疗服务的过程其实就是医学科学服务和医学人文服务相结合的过程。医学科学服务是患者疾病治疗的基本保证，它利用医学技术接触患者躯体上、心理上的痛苦。而医学人文服务则是为患者身心康复提供精神支持，它强调尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整体观念，遵照仁术的信条；强调患者及其家属的感受，追求医学的人性化，重视情感因素的投入。
近代科学技术的发展使医学成为沿着生物学、化学、物理学等自然科学思路和方法认识并解决问题的学科，使医学形成了生物医学的观念和模式。与古代医学比较，精确、清晰成为近代医学的特征。但这只是事情的一个方面。近代医学在注重精确、清晰的同时，却也忽略了古代医学的整体观念，如今人们更多的看到医学的自然科学性质，将医学限定为自然科学。如今医疗高新技术的飞速发展与医学人文精神的淡薄之间的矛盾日益突出，表现为医患之间失去信任、医疗环境恶劣、医患关系紧张，表明医学人文观念并没有得到重视。加强医疗服务的人文性,使医学回归人文，是医学界必须积极面对及解决的问题。生物-心理-社会医学模式在理论上已向医学生讲授多年，在社会中也有一定的认识度，但在具体的医学实践中，心理、社会因素的致病作用鲜被确定及治疗，心理、社会因素的预防、诊断、治疗、康复原则仍未落实。在医学的诸多分支学科里，医学人文科学没有地位，也很少建树。
冠心病是严重威胁人类健康的常见疾病之一,由于冠心病的高病死率及治疗措施的高风险性，存在医患冲突的潜在高风险，因此在冠心病治疗过程中需要更多的人文精神以便给患者最有效的治疗，同时降低医患冲突的风险。在冠心病治疗过程中可以通过以下方法加强对患者的人文关怀：
1规范医疗行为，重建医患诚信介入治疗开展30年来，挽救了上万急性心梗患者的生命，但也不乏为了追求经济利益不严格选择介入治疗适应症，带来不良事件及影响的负面事件。目前冠心病的治疗方式主要包括药物治疗、介入治疗、外科治疗及干细胞移植治疗。在临床实践中，如何根据不同的患者个体选择最佳的治疗方式,使患者得到最佳的治疗效果，除了患者的病情外，人文关怀也是必须要考虑的因素。
医疗决策，过去是以医生的决策为主，后来强调患者的知情权，今天则强调医患共同决策。医院评审中均把让患者参与制定治疗方案作为重要的评审标准之一，因此选择治疗方式时最好能让患者共同参与，并根据患者的年龄，经济情况，造影情况甚至家庭情况，心理素质等与患者共同讨论商议后确定治疗方式。对治疗方案的讨论越充分，患者及其家属对治疗后的效果，就越容易接受；在讨论中向患者传达更多的介入知识，通过交流建立坚实的医患信任，也充分掌握了解患者对于疾病描述的细节。在介入治疗过程中能处处做到以人为本，以病人获得利益最大化作为服务宗旨，就可以做到为冠心病患者选择最合适的治疗方式，重新建立起医患诚信，改善医患关系，进而使整个医疗环境得到改善。医患共同决策是医患双方共同追求圆满人生的过程，同时也是一个艺术性的心路历程。这个过程不完全是科学的。科学从来不是神圣的，而是要用哲学去思考它，要有宗教去导引它，这是我们需要考虑的问题。
为了规范介入治疗，心血管分会及中国心血管介入治疗中心开展了一系列以五讲三回归为主旨的活动，其中五讲包括讲责任、讲道德、讲技能、讲质量、讲学习；三回归包括回归临床、回归基础、回归人文，对广大介入治疗医生提出更高、更严格、全方位的要求。
2合理有效沟通，避免医疗事故介入治疗虽然是微创，但因为在心脏血管内操作，仍然属于高危操作，存在发生医疗冲突或事故的潜在风险，尤其是疑难病例的治疗伴随着患者死亡的高风险，在进行沟通的时候一定要掌握一些人文医学的知识，取得患者的信任和不良事件发生后的谅解。病危告知是临床大夫最需要修炼的“功课”，也是医患沟通技巧中最重要的课程。危重症患者、术后患者，尤其是在ccu重症监护室患者的家属，往往心情非常焦急和急躁。对病人出现的病情变化，医生应采取循序渐进、步步深入的办法去告诉患者家属实情。要用温和的语气和患者能听得懂的语言来交谈。可用打比方、讲故事的方式让患者或家属理解医学，同时也让患者及家属相信医生会尽全力救治。病人家属只有了解了实情，才能有自我管控能力。在和病人的沟通过程中和病人拉家常，甚至一个面部表情，一个肢体动作，比如：握握手、拍拍肩等，均可达到与患者沟通的效果。
患者的愤怒无非是医务人员服务态度不好，或者是出了医疗隐患和医疗事故。针对这种情况，医生应学会站在患者及家属的角度考虑问题。出现问题时首先是要考虑如何面对，不要和患者家属争论。面对患者不能激化矛盾，可运用倾听、
3术中人文关怀，细节温暖患者在心脏介人手术中给予患者更多的人文关怀和护理干预，有利于化解和转移患者的负性情绪，培养建立积极的心态，提高患者的认知能力和对医护人员的信任，增强自信，从而起到药物无法取代的作用，使患者平稳安全地度过手术期，取得了较好的效果。
对患者进行系统心理护理干预由导管室专职护士实施。要以和蔼的态度、诚恳的语寿给患者以亲切感和信赖感，内容包括：自我介绍、导管室环境、手术医生职称及技术水平、手术方法、过程(配合宣传彩图讲解)，所需时间，术中体位配合及术中可能出现的异常感觉和配合要求、术后卧位及卧床时间、术后注意事项。有针对性地做好个体宣传，提高患者对手术的认知程度，并教会患者自我放松法，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。手术一般是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，介入科护士要利用护理技巧分散患者注意力，指导患者作深呼吸和放松训练，使其情绪平静，心律整齐，呼吸平稳，肌肉放松。适时轻拍或紧握患者双手，给予进一步心理支持。术中医务人员动作要轻、准、稳，缩短手术时间。手术结束时以安抚性语言予以安慰解释，减轻患者的心理负担。
4延伸服务，加强宣教冠心病患者的出院后管理，包括随访，健康教育以及基层医疗单位对患者的管理，是人文精神的体现。目前的医疗体制患者住院期间由专业的心血管医生负责其全部诊疗过程，在卫计委的努力下，冠心病尤其是医院的诊疗过程已有规范化路径，并纳入卫计委统一管理，患者在院期间可以接受规范的、公平的、适宜的治疗。但出院后的随访、健康教育、生活指导以及在基层医疗单位的长期管理缺乏专业性，持续性，这也是导致许多冠心病患者病情反复的重要原因。由
于基层医疗单位以全科医师为主，诊疗过程欠规范，大部分的患者仍然需要不医院进行随访，尤其是医院，一号难求，有时排几天队挂上号只为咨询药物调整，甚至只是饮食、运动的注意事项，因此完善随访体系，加强健康宣教，规范基层医疗单位慢性病管理，是人文精神在冠心病治疗中的具体体现。
5人文回归医疗不仅仅是医生的事，需要全社会共同努力。
在应用高新技术的过程中,必须遵循人道主义原则、公正原则、整体效益原则、生命价值原则、精益求精原则及最佳选择原则等伦理原则;而医患关系不和谐的主要原因是医生缺乏与患者的沟通,缺乏对患者的人文关怀;同时由于高新技术的费用昂贵,必然引起医疗资源分配的矛盾。只有严格把握高新技术的适应证,注重与患者沟通及对患者的人文关怀,才能让高新技术更好地为患者服务。
美国医学人文学教授E.D.Pellegrino作出了确切的定义:/医学是艺术与科学之间的中间学科,既不是纯科学,也不是纯艺术。临床医学不可能是单纯的物理学、化学或生物学,但却要利用这些学科的知识;同样医学不同于绘画、音乐等艺术,但与艺术一样都有朝向一个实践目的进行创新性思维的特征。这就是医学人文。
说到人文回归医疗,这不仅是针对病人的关怀,而且也是对医护人员的关怀,是医患双方共同依赖的生存环境。这种生存环境是医生和患者与社会共同营造的,其中包括我们的媒体。媒体应该在各种调查研究之后所作出的有事实根据的言论,而不仅仅是吸引观众的眼球。
其实职业的高尚是群体的贡献,因为每一个人首先要自尊,而且都对这个职业作出奉献的话,才可以受到社会的尊重;要想得到社会的宽容首先要自律。所以我们提倡对待人文也要有/环保意识。现代临床医学之父奥斯勒(Osler)先生在多年前对医学院即将毕业的学生们曾说过:/各位,机会为你们敞开着,你们的前途不可限量,如果你们只顾着追求自己的利益,把一份崇高神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意,将你们的同胞当成众多交易的工具,一心只想着致富,你们定可以如愿以偿;但如此一来,你们也就卖掉了一份高贵的遗产,毁掉了医师为人类之友这个始终维持的很好的名衔,也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业。他的训诫直到今天对我们来说仍然非常有用。
在生命这个无以伦比的神圣面前,再怎么认真都不过分!在我们抱怨社会对我们如何不公和苛刻时,要首先想到自己的责任,病人对我们是性命相托,我们应责重如山。我们不求对病人恩如再造,但求对自己问心无愧。不求高尚,但绝不无耻!如何做到问心无愧,还是那句话:/你的命有多重,病人的命就有多重0。这就是从理性到人文的通路和桥梁!