冠心病,心力衰竭,肾病,居然和高血压有关 - 冠心病

TUhjnbcbe - 2021/1/13 5:53:00

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简介

什么是冠状动脉？

冠状动脉是从主动脉根部发出的，专门给心脏供应血液的血管。

它包含左侧冠状动脉和右侧冠状动脉，其中，左侧冠状动脉近端称之为左主干，其后分成两个分支，分别称之为左前降支和左回旋支。

什么是冠状动脉造影？有什么用？

冠状动脉造影，是一种通过让冠状动脉显影来判断血管状态的方法。

首先在局部麻醉下穿刺外周动脉血管，建立外周动脉到冠状动脉的通路。桡动脉、股动脉和肱动脉径路是做冠状动脉造影最常用的血管通路。

接着将特制的造影导管送至主动脉根部，然后探循左侧或者是右侧冠状动脉口插入。

最后，注入少量造影剂使冠状动脉显影，然后判断血管状态。

冠状动脉造影可以准确地判断血管是否狭窄、是否有畸形，是诊断冠心病的最重要的检查手段。

适应证

哪些情况需要进行冠状动脉造影？

·临床上有胸闷胸痛症状，怀疑有冠心病，需要明确诊断的；

·既往已经明确诊断冠心病，但是药物治疗效果不好，准备进一步行介入治疗者；

·明确诊断冠心病，拟行冠状动脉搭桥手术，术前需要详细评估冠脉病变情况；

·超声提示心脏瓣膜病，拟手术治疗，而临床怀疑同时合并有冠心病者；

·冠脉搭桥术后，需要了解移植血管通畅程度者；

·疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者；

·有冠心病高危因素，拟行外科手术，术前常规评估。

禁忌证

哪些人不能进行冠状动脉造影？

·消化道大出血；

·严重的全身感染或发热；

·造影剂过敏；

·未透析的严重肾功能不全；

·严重的贫血；

·尚未控制的严重高血压；

·严重电解质紊乱；

·严重凝血功能障碍等。

以上患者不能做冠脉造影。

哪些人最好不要进行冠状动脉造影？

·心功能不全尚未控制者；

·药物治疗效果欠佳的心律失常患者；

·精神病等不能配合手术者；

·90岁以上高龄病人。

注意事项

进行冠状动脉造影之前有什么注意事项？

碘过敏试验：需要做碘过敏试验防止造影剂过敏；

备皮：在双侧腹股沟备皮，防止桡动脉痉挛后改穿刺股动脉，备皮后洗澡并更换干净的衣服；

排便训练：训练在床上大、小便，防止术后排便困难，因为术后建议平卧24小时；

禁食禁水：术前需要禁食6小时，禁水2小时。口服药根据医生的医嘱来确认是否停用；

排空大小便：术前半小时排空大小便；

取物：取下身上所有饰物，包括戒指、项链、手表等等；

建立静脉通路：在术前，会在左侧手腕处建立静脉通路，术中会输入液体。

冠状动脉造影会引起不适或疼痛吗？

冠脉造影在穿刺桡动脉局部麻醉的时候会有轻度疼痛，后面基本上没有特别不舒服的情况。

冠状动脉造影的过程中有什么注意事项？

造影过程中应该避免身体移动，以免坠床；避免突然深呼吸或者咳嗽，以免增加造影导管损伤血管的风险；如果有不舒服的情况，应该及时告诉医生。

冠状动脉造影之后有什么注意事项？

入股造影是从股动脉径路进行的，术后股动脉穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药病解除限制，可以在床边进行轻微活动。

如果是从桡动脉径路进行的造影，术后穿刺的上肢需要制动，避免用力，防止出血，一般6小时后会进行伤口换药。

因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。

部分患者可能会对造影剂有过敏反应，比较常见的有局部过全身的皮疹伴瘙痒，轻微的胸闷憋气，有的出现面部肿胀，极少数患者会出现严重的胸闷憋气、呼吸困难甚至过敏性休克。一旦发生上述症状，应该立即通知医护人员。

并发症

进行冠状动脉造影，会有什么风险或并发症吗？

冠状动脉造影是手术操作，所以会有一些风险和并发症，比如麻醉意外、血管损伤、造影剂过敏、心脏血管夹层、术中发生迷走反射、术后穿刺部位出血、造影剂肾病等等，但是这些风险都是可控的。

造影剂对身体有伤害吗？

造影剂会对肾脏造成一定程度的影响，所以肾功能异常的病人，发生造影剂肾病、肾功能恶化的风险是比较高的，但是有很多措施来预防造影剂对身体造成的影响，比如使用等渗的造影剂、术前使用生理盐水静脉滴注、术中减少造影剂的用量、术后多饮水等等都可以减少造影剂对身体的伤害。

参考资料

1.霍勇,方唯一.冠心病介入治疗培训教材（版）[M].北京：人民卫生出版社.

2.葛均波,徐永健,王辰等,内科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社.

3.陈灏珠.实用心脏病学(第五版)）[M].北京：上海科学技术出版社.

4.吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择（第三版）[M].北京：人民卫生出版社.

——————不说再见——————

扁鹊见蔡桓公

三顾而不悦

桓侯故使人问之

扁鹊曰

疾在腠理，汤熨之所及也

在肌肤，针石之所及也

在肠胃，火齐之所及也

在骨髓，司命之所属，无奈何也

今在骨髓，臣是以无请也

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TUhjnbcbe - 2021/1/13 5:53:00

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随着气温一天天降低，我们的血管进入了一个相对“脆弱”的时期。血压整体升高，容易出现较大波动，稍不留神，随之而来的可能就是致命危险！

然而很多人还是不把高血压当一回事，连吃降压药也常常敷衍。前不久，一位52岁的胡先生就因此吃了个大亏！

十多年高血压偏偏不吃药，

一朝动脉破裂……

胡先生的高血压已经有十多年了，但从没有感觉到什么不舒服，医生劝他吃药他也不在意。“他说吃药太费钱了。”胡先生的家人这样讲。

结果，十月刚过一半，胡先生凌晨突然觉得肚子疼，血压猛降，经查是腹主动脉瘤破裂，引发了急性内出血！医生忍不住感叹，这一场救命的手术就要花十多万，连买下辈子的降压药都够了……

高血压正是这样一种疾病，也许平时不吭不响，可一旦忽视它，就可能会在某一个时刻直面死亡威胁。

英国权威医学杂志《柳叶刀》上的数据表明，截止到年，全球受高血压困扰的人数已经超过11亿。而我国成人高血压患病率为25.2%，大约有2.7亿人，已经成为心脑血管的一大常见疾病。

没有症状就不用治？

小心高血压也会“骗人”

可惜的是，不少人对于高血压和降压药始终一知半解，以为要等到身体出现不舒服时才应该治疗。殊不知这样的想法，却正好踩中了高血压的陷阱：没有症状的高血压也不代表身体就安全，等出现问题再治可能就晚了！

绝大多数高血压属于原发性高血压，早期时可能无症状或症状不明显。主要由于血管阻力增加，血液流量减少引起的。

比如：随着人体衰老，血管也会逐渐老化，导致血管壁弹性减弱、血液粘稠度增加，甚至血管“污垢”增多，容易导致血流不畅，形成阻塞。如果还伴有血脂、胆固醇等偏高，形成动脉粥样硬化等病变，会进一步阻碍血流。

机体为了保证正常输送血液，心脏就需要更大压力，血压也就上升了。也就是说，血压升高并非诱因，而是一种症状表现。

那么，血压多高才被称为高血压？具体可以看下图的高血压诊断标准：

特别提醒：平时测量血压时一定要计算脉压，也就是收缩压和舒张压的差值。正常范围在30~40mmHg内，超过63mmHg则很可能有动脉粥样硬化的危险。

高血压不控制

并发症跟着来

1、冠心病

高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有百分之五十死于冠心病。

糖尿病在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。糖尿病与高血压并存相当常见，它是病人发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因。

2、心力衰竭

心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明百分之四十至百分之五十的心衰起因于高血压。血压越高，又没有治疗，发展为心衰的可能性越大。高血压已被认为是导致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危险因素，而左心室肥厚和心梗可引起心脏功能不全，因此，高血压在心衰历程中起着重要作用。

3、肾病

肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。

周围动脉疾病，高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。

高血压任何一个并发症严重了都会要命，高血压患者要积极的降压，也可以通过食疗的方式来控制血压，大家可以再加以运动的方式来辅助治疗。