心肌缺血是临床上常见的一种疾病，往往会引起心脏的疼痛，包括心绞痛和急性心肌梗塞都属于心肌缺血，那么是不是所有的心肌缺血都有疼痛的症状了？或者是多有不舒服的症状呢？有没有没有症状的心肌缺血？如果没有症状的心肌缺血又是怎么发现的呢？1什么是心肌缺血心肌缺血是冠状动脉由于病变而使冠状动脉的管腔缩小，而造成其供应心肌的供血不足，这种病变可以是管腔的狭窄，现在可以发生的大冠状动脉血管，也可以发生在小分支，甚至发生在冠状动脉的微血管病变，病因可以是冠状动脉硬化，还可以是冠状动脉的痉挛，甚至是冠状动脉固定狭窄基础上的痉挛，其产生的结果是冠状动脉的管腔变细，而导致冠状动脉的供血出现明显的减少，心肌对氧和营养物质的需求不能得到满足。2心肌缺血有什么临床症状？可以没有症状吗？在大家普遍的概念中，心肌缺血产生的症状，最主要的是疼痛，最主要是心肌缺血在无氧条件下的代谢所产生的代谢产物乳酸、腺苷及多肽类疼痛刺激物的刺激，从而引起疼痛的产生，但是，临床上也往往看到有一部分患者没有疼痛，有的人有胸闷的感觉，这种胸闷也叫心绞痛的等同表现，有小一部分人根本就没有任何不舒服的感觉，这部分人成为无痛性的心肌缺血。3无痛性心肌缺血是怎么发现的呢？大家可能会有疑问，无痛性心肌缺血既然没有症状是怎么发现的呢？其实无痛性心肌缺血的发现多半是在检查心脏的时候，或者怀疑心脏疾病的时候，有的人甚至在体检的时候发现，有人把无痛性心肌缺血归为沉默的杀手是有道理的，虽然没有症状，但造成的危害与心绞痛或者是心肌梗塞是一样的，可以导致各种并发症，甚至是危及生命的并发症。无痛性心肌缺血的检查，最常用的是心电图和动态心电图，心电图经过对比，发现两份心电图有着明显的动态变化，或者是动态心电图发现心电图有个动态的ST-T段的改变，都可以认定是无痛性心肌缺血。当然在冠状动脉的平板运动试验和冠状动脉的造影中，也同样能发现无痛性心肌缺血。4无痛性心肌缺血属于冠心病吗？当然是肯定的，无痛性心肌缺血属于冠心病，叫做无症状性冠心病或者是隐匿型冠心病，是冠心病的一种表现类型，其与单纯的冠状动脉粥样硬化狭窄程度轻不一样。隐匿型冠心病的冠状动脉狭窄程度一般都超过50%，或者存在着冠状动脉的痉挛，一经发现，需要积极地治疗。5无痛性心肌缺血的危害无痛性心肌缺血的危害等同于有痛性心肌缺血或者有症状性心肌缺血，缺血的时间长，就会产生心肌梗塞，同时在缺血的过程中会产生各种类型的心律失常，以快速性的室性心律失常和室扑、室颤最严重，在院外就猝死的病人，有一部分患者可能与无痛性心肌缺血是相关的，特别是有些在睡眠中没有任何症状去世的，无痛性心肌缺血导致的恶性心律失常应该是其中的原因之一。6已经诊断冠心病的患者要重视无症状性心肌缺血最常用的检查仍然是心电图和动态心电图，因为它无创方便，容易发现问题，有部分患者可以有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血都存在，更应该引起警惕，对部分心肌梗塞后的患者，同样可以再次出现无症状性心肌缺血，所以这部分患者是不同性心肌缺血的高危患者。7无痛性心肌缺血能预防吗？预防无痛性心肌缺血与预防冠心病是一个道理，其中包括建立健康的生活方式，保持适当的运动习惯，并需要定时进行体检，其实发现可能存在的无症状性心肌缺血，特别是有心血管疾病危险因素比较多的人更应该注意。总之，无痛性心肌缺血可以没有任何症状，却可以出现心肌缺血的心电图证据和影像学证据，同样也可以引起缺血的并发症，导致急性心肌梗塞，或者是出现致命性心律失常，所以健康人也需要定时体检，对一些心血管疾病高危因素者，检查需要更加仔细、定期和全面，已经患有冠状动脉粥样硬化或者冠心病患者，需重点防护无症状性心肌缺血，定期复诊检查，消除隐患。武大人民陈博士
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