?冠心病的合理用药03
Q:“冠心病”有哪几种？
A:先看看指南上是怎么说的：
临床上提出两种综合征的分类，即慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征（ACS)
（1）慢性缺血综合征又称稳定性冠心病，包括：①稳定型(劳力性)心绞痛
是最常见的心绞痛类型；1~3个月内相对稳定；
每日、每周疼痛发作次数、程度、性质、部位、持续时间、诱发缓解因素大致相同；②隐匿性冠心病
无临床症状，有心肌缺血客观证据；
③缺血性心肌病
特殊类型或晚期阶段；心肌局限性或弥漫性纤维化；
临床表现与特发性扩张型心肌病相似；（2）急性冠状动脉综合征①ST段抬高型心肌梗死（Q波性心肌梗死）
冠状动脉管腔急性闭塞；供血区域心室壁透壁性坏死；②不稳定型心绞痛（UA）
包括初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛；冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞；
③非ST段抬高型心肌梗死若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为非ST段抬高型心肌梗死。我有话要说简单来说，冠心病分为两种：慢性的和急性的。冠心病的本质是心肌缺血缺氧导致的，所以慢性的叫作“慢性心肌缺血综合征”，急性的叫作“急性冠状动脉综合征”。
慢性的分三类，记忆方法上，可以把它当做三种不同的阶段，一开始是“隐匿型”：没有症状，只是检查做出来不太正常，包括心电活动、心肌血流灌注、心肌代谢等异常。慢慢地就发展成了“稳定型”的：有症状了，每次发作都差不多，到了最后阶段有了质的改变，变成“缺血性心肌病”了：这时候有了心肌局限性或弥漫性纤维化。同样有心脏扩大，这时候如何和“扩张性心肌病”鉴别呢？回到冠心病的概念上：“粥样硬化”、“管腔狭窄”，而扩心病更多是对心肌的直接损害。因此，仍然可以用CTA、冠脉造影等进行鉴别诊断。急性的同样分三类，在记忆上，因为是急性的，所以无阶段可言，更多是程度上的区别，ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉管腔的急性闭塞，如不稳定斑块突然破裂出血，红细胞和纤维蛋白形成红血栓*，急性地堵住了冠状动脉。而不稳定型心绞痛是长期以来冠脉破损处的血小板与纤维蛋白凝集形成白血栓*、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞，可以理解为小血栓在长期形成变大，只是突然到了可以堵住血管的程度。这样长期的改变意味着环境的适应性，如侧支循环的开放，因此，不稳定型心绞痛的严重程度远不及ST段抬高型心肌梗死。而如果不稳定型心绞痛的缺血严重到血清心肌坏死标志物水平的明显升高，此时则称为非ST段抬高型心肌梗死。*红血栓和白血栓的不同也就是“抗凝”和“抗血小板聚集”的不同在看点一下预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇