中医学从整体观念出发，以治未病思想为指导，对因治疗和辨证论治，是真正的个体化治疗，常常收到良好效果。笔者从事中医内科心脑血管疾病临床研究近30年，归纳出冠心病的基本病因病机特点为四多：多虚、多郁、多痰、多瘀，治疗上重用补虚、开郁、化痰、活血四法，且诸法均以温通为前提，收效显著。
病机四要素01多虚指心阳、心气亏虚。心为君主之官，就像皇帝一样，主宰全身的血液运行。全身血脉循行正常，人体就不易生病。
40岁以后，人的脏腑、阴阳、气血都会逐渐衰弱，所谓“年过四十而阴气自半”，若再加上调养不慎、过食肥甘厚味、劳逸过度等，都可导致脏气虚弱，其中主要影响的是心脏阳气。
心气虚，推动血液运行的力量就弱，血液运行迟滞，甚至瘀滞不通；心阳虚就不能温煦，致使血液寒冷，凝而不流，或容易感受阴寒之气，胸中阳气被阻遏，则觉憋闷不适。
02多郁郁可致病，众所周知，冠心病的发病与“肝郁”关系紧密。现代社会沉重的生存压力，激烈的社会竞争，加之众多的情绪刺激，都是引起肝气郁结的因素。气郁影响到血行，导致气血循行失常。
肝气郁结对机体的影响是缓慢、深远的，早期可无任何症状，逐渐发展导致胸闷、胸痛。一旦遇到强烈的情绪刺激，或者过度劳累，即引起心血瘀阻，形成心肌梗死。另外，由于冠心病的严重性、可怕性、难治性，很多人一旦确诊，就难免产生恐惧、担忧、失望等不良情绪，反过来加重肝气郁结，影响病情。
03多痰痰浊主要是由于过食肥甘厚味、生冷煎炸，导致脾胃运化功能减退，水湿停滞体内，凝聚成痰。现代饮食结构的改变，是人体痰湿偏重的主要原因，气候潮湿多雨，或居处潮湿是重要的外在原因。痰性质黏腻，容易阻滞气的运动，从而影响血脉的功能，引起血液黏稠。
痰浊可到处流动，阻于心脉，引起血液瘀滞，心脉不通，成为冠心病；阻于脑部血脉，则发生中风；阻于四肢，则肢体麻痹。而且，痰浊所引发的疾病，病程漫长，一旦形成，则不易彻底祛除。
04多瘀即瘀血。它的形成与诸多因素有关，一是心阳推动无力；二是气机郁滞，不能帅血；三是痰浊阻塞，血液黏稠，流动艰难；四是脉道狭窄，阻塞不通。
笔者认为，冠心病心肌梗死，最直接的原因就是心血瘀阻，活血化瘀、溶解血栓是最有效的治疗办法。瘀血的致病作用几乎贯穿冠心病的各个阶段，所以，冠心病多瘀是被学界公认的病理，近年国内外研究也最多。
治疗四法宝冠心病的四个基本病机要素既可单独致病，也可互相兼夹，互相影响。中医冠心病理论具有非常丰富的内容，中医药治疗冠心病也积累了非常宝贵的经验。
01补虚虚则补之，这是治疗疾病的通用法则。冠心病主要是心脏阳气虚，治疗应当以“温补阳气”为主。中医学认为，治疗冠心病的要点在于通血脉，通血脉的前提在于温心脏阳气。所以，治疗心血管疾病“非温不通”。笔者治疗冠心病喜用桂枝，该药性温，入心经，具纯阳之性，功能温经通阳，为疏通经脉之要药，用量宜大。
02开郁舒肝解郁是治疗冠心病的重要法则。笔者最喜使用有温热之性的行气药，如陈皮、延胡索、薤白、香附等，一般不选择使用寒凉清热之品，若再加上心理调解，更是事半功倍。
03化痰国医大师邓铁涛教授首倡“化痰”疗法，笔者也认同冠心病是吃出来的病：现代人每日山珍海味、肥甘厚味，脾胃很可能就吃不消了，运化功能减弱，大量水湿内聚，成为痰浊，壅阻体内，或流窜到经络之中，导致脉络不通。化痰法可祛除瘀塞，疏通气机，恢复血脉运行通畅。笔者临证时，非常重视患者舌苔表现，凡是舌苔白、水滑、有齿痕，或舌苔厚腻的，结合脉象，均视为痰饮阻滞，常规使用陈皮、半夏等温热药以化痰，收效佳。
03活血冠心病全程都应加强活血化瘀，这不仅是治标之法，也是深入打通小血管的妙招。笔者在使用活血化瘀药时，用药不过一两味，但剂量普遍较大，如川芎20~30克，水蛭10~20克，鸡血藤30~60克，效果显著。
总之，中医药治疗冠心病已证实效果非常明显，可根据病情轻重缓急，结合辨证结果，四法联合，标本兼治；也可在某一时期，重点突出某种疗法。但不管采取哪种治疗方法，都是一场持久战，坚持才能取得阻击冠心病的胜利，中医药在这场战斗中大有可为。
作者｜王清海编辑｜杨重周艳梅责编｜张秀丽来源｜《人之初》杂志广东卫生在线全媒体团队出品文末说点心里话*