支架植入治疗，老百姓俗话“下支架”。随着冠心病介入技术的不断发展，支架植入已经成为冠心病治疗的重中之重。相比冠心病搭桥手术创伤大、恢复较慢、心脏病患者接受难度大;传统药物治疗效果一般，症状易反复，冠心病支架治疗具有创伤小、症状改善显著、能快速提高生活质量等优点，已经被越来越多的心脏病患者所接受。再加上心内科医生手术水平的提高、支架器械的改进，以前只能开胸搭桥才能解决的复杂冠状动脉狭窄病变，也可以进行支架置入了。以上因素都使得接受支架治疗的冠心病人群越来越大。有数据显示美国每年接受支架治疗的人数约为万，年我国的手术量也达到了75万例。
虽然冠心病支架治疗的安全性不断提高，但它毕竟需要全程经过动脉，最后在心脏里进行操作的“活儿”，手术风险依然存在;再加上接受冠心病支架治疗的人群基数大，心脏病人便常常听到某些做手术时出现并发症的事例，这些都让冠心病患者产生一种支架治疗“不安全、容易出事”的错觉。并且，有些手术医生在术前交代手术风险时，往往太过“粗放”，短短几分钟时间，就把众多手术并发症一股脑“砸到”患者和家属面前，心脏病人和家属不但听得一头雾水，更是听得“心惊胆战”。往往只是听到了支架时出现的各种严重后果，什么这个“猝死”、那个“致残”，但并没弄清它们如何出现，以及出现概率大不大，更是对应急的方法一无所知，而这也加大了心脏病患者对支架置入的抵触情绪。
由于支架置入的前前后后过于复杂，这一次，我和大家主要探讨一下支架植入手术时的会出现哪些严重的并发症，出现的原因和后果为何，以及我们医生有哪些处理方法。
首先我们要明确的是，冠心病支架植入时虽然存在并发症的可能，但是概率很低。医院年支架量可达五六千例以上，顶尖的心内科更是可以过万例，如果并发症隔三差五的出现，医院早就得“赔的关门”了(开句玩笑)。
那么在支架植入时到底有哪些风险呢?下面两种情况的对患者生命健康的威胁最大：1.手术操作时出现的冠状动脉损伤甚至破裂;2.术中及术后出现的急性支架堵塞。
一、手术操作时出现的冠状动脉损伤甚至破裂
健康的冠状动脉“结实而有弹性”，如同体表的皮肤，磕一下蹭一下都不会造成明显的损伤。但是发生斑块狭窄的冠状动脉可就不一样了。冠状动脉发生狭窄处，质地如同皮肤表面出现的“血泡”(小时候顽皮皮肤被挤压而出现的血泡)，变的脆弱、易损伤。支架植入时需要导丝、扩张球囊等手术器械反复的接触“血泡”，尤其是为了开通狭窄的血管进行球囊扩张时，要以很大的压力挤压“血泡”(狭窄斑块)，“血泡”很可能就在巨大的压力下越挤越大。本来也就一个米粒长短的病变，因为血管内膜的挤压撕裂，出现了超过原来病变长度的血管夹层。这种夹层会严重阻碍冠状动脉远端血流，必须立即进行支架置入。可能术前医生和患者交代只需要下一个支架就可以覆盖病变，结果血管夹层的长度远远大于原有病变，只能额外置入更多支架，手术费用陡增。
同时出现的血管夹层严重影响了冠状动脉远端血流，患者会出现明显的心绞痛症状。情形更为严重的是，冠状动脉原本发出了很多分支血管，如果这种夹层病变过长，累及到其他分支，会导致分支血管术中发生急性闭塞，甚至引发急性心肌梗死!不但术中会出现胸闷胸痛，症状还可能持续1-2天才能完全消失。
那么冠状动脉破裂又是怎么回事呢?“血泡”彻底被挤破造成的!如果在球囊扩张或导丝通过狭窄病变时，病变斑块的破裂甚至导致整个血管管腔的撕裂，冠状动脉内的血便会迅速流出心脏。心脏是在心包腔(包裹心脏的囊袋状保护组织)内跳动的，如果大量外流的血液填充心包，心脏的跳动将会严重受限，甚至出现没有多余空间跳动的可能，从而引发心包压塞，这种情况下导致心脏骤停，直接威胁患者的生命安全!很多心脏病患者听说的“某某病人在手术台上不行了”，多数属于这种情况。对于这种情形进行心包穿刺，以及冠状动脉内介入止血都是行之有效的措施。
二、术中及术后出现的急性支架堵塞
冠状动脉支架内发生急性狭窄甚至堵塞，这又是怎么回事呢?
冠心病支架仅仅是把狭窄的病变“撑开”，但是并没有改变人体血栓形成的机制。再加上支架属于体外异物，置入冠状动脉时支架所携带的药物(如紫杉醇等)会破坏血管内皮细胞，更是加剧了血栓在支架内的形成，甚至完全堵塞支架。这种闭塞病变往往会造成急性心肌梗死，甚至威胁生命安全。所以术前术后定时足量的口服抗血小板药物是有效减少上述情形发生的重中之重。这也就是为什么每一个心内科医生都会跟心脏病患者反复交代的好好吃药的原因所在了。
但是吃着抗血小板药物为什么还会发生急性血栓事件呢?正所谓“百样水养百样人”，极个别的患者吃抗血小板药物并不能充分抑制血小板在支架内过度聚集，尤其是一次性置入多枚支架或是小直径支架的患者，发生短时间内再狭窄的概率高于其他冠心病患者。随着医学的进步，通过血液化验可以发现个别患者吃药后血小板抑制力不够，或是基因型所致天生是抗血小板药物抵抗的群体，也能提前告知医生替换更强的抗血小板药物。比如应用替罗非班或是替格瑞洛都是抑制支架内血栓病变的有效方法。
听上去这些情形十分吓人，但是，随着冠心病介入器械的发展以及心内科手术医生技术的提高，这些并发症的发生少之又少。这里仅仅是对术中发生并发症的原因、过程和处理方法向大家做简要的介绍，让准备或是已经进行冠心病支架置入的患者解开心中的疑问，可以更加坦然地接受支架。只有相互信任，才能更好的进行治疗。
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