本期视频：冠心病能治好吗？
主讲人：卢杰
女，主任医师，中国医科大学硕士研究生
沈医院北院区心血管二科主任
心血管病学术带头人
沈阳市劳动能力鉴定委员会专家
辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事
医院心内科主任医师、硕士生导师沈雳教授指出，心血管疾病是人类第一大‘杀手’，每年约有万人死于心血管疾病，其中最主要的一种是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，介入治疗已成为冠心病的一种重要治疗手段。
冠状动脉狭窄、堵塞很危险人体的各个脏器都需要24小时连续的血液供应，带来新鲜的氧气和营养物质，带走新陈代谢的废物和二氧化碳，保证各个器官正常的生理功能运作。心脏也不例外，冠状动脉是心脏供血的唯一动脉，分为左、右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和回旋支，这三根心脏的大血管走行于心脏表面不断再发出分支和小的血管，24小时不间断的为心脏提供新鲜血液。如果某种原因导致心脏的冠状动脉发生了堵塞（血栓、狭窄、痉挛），后果会非常严重，如果时间短只是发作心绞痛，如果时间长就会造成血管堵塞部位以下的心肌坏死，也就是发生心肌梗死。发生心梗后，最常见的严重并发症就是发作恶性心律失常，如室速、室颤、心跳骤停，其实大部分急性心梗的死亡原因都是死于恶性心律失常。除此之外，如果心梗面积大，还会造成心源性休克、急性左心衰的严重并发症，后期还有造成室壁瘤、慢性心功能不全等，严重影响生活质量。发现冠心病需积极治疗发现冠心病后需要积极治疗，目前的治疗方式主要有三种：1.药物治疗：对于稳定性冠心病首选药物治疗，药物治疗包括抑制血栓形成，抗血小板、抗凝药，比如阿司匹林、波立维、替罗非班等，阿司匹林作为首选药，维持剂量75-mg，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。低分子肝素、比伐卢定等抗凝剂通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期。口服β受体阻滞剂倍他乐克减轻心肌耗氧量。口服缓解硝酸酯类药物缓解心绞痛，比如硝酸甘油、消心痛。口服他汀类调脂药稳定斑块，常用的辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，要尽量将低密度脂蛋白降到80mg/dl。2.介入治疗：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗，老百姓比较熟悉的“放支架”就是介入治疗中的一种。介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸。冠状动脉介入治疗最常用的是球囊扩张术和支架置入术。从手上桡动脉或大腿根部股动脉穿刺放一根导丝，在x线装置下，进入心脏的大动脉上，通过对冠状动脉的造影可以准确的判断是在哪一支血管、哪一个部位有严重的狭窄，然后再送入和头发差不多细的微导丝，穿过病变的血管，再送入球囊到病变的部位精确的定位进行扩张，扩张以后，把精确的尺寸的支架送到病变的部位，定位以后释放，原来阻塞的血管就会被撑起来，血管的管径就和正常的血管是一样了。现在更先进的药物涂层支架，这类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄的发生。3.搭桥手术：对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗。把人体健康的血管连接到缺血的血管一端，来替代狭窄的血管给心脏供血。冠心病发病时，冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，就像在河上架一座桥能够使血液畅通无阻。冠脉搭桥适应症包括①左主冠状动脉病变。②所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）。③不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。④合并其他高风险疾病比如严重心功能不全、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全或糖尿病的患者中。对于上述冠心病急性发作患者首选搭桥手术。“搭桥手术需要开胸施行，创伤很大。所以，目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中，70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。”沈雳教授介绍说，“还有一部分严重病变的患者，介入治疗可能并不是最佳的方式，就需要施行搭桥手术。”介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势，已成为目前治疗冠心病的主要手段，目的是改善心脏供血。怎样判断冠心病是否严重通常情况下，冠心病患者服药后如果心绞痛症状不能缓解，仍有胸闷、胸痛的症状，就需要采取进一步的治疗手段，如介入治疗。那么，我们如何判断冠心病严重程度是否达到了需要介入治疗的标准呢？单纯依靠症状来判断是不完善的。对于冠心病的诊断，主要有心电图、冠脉CT、冠脉造影等检查方法。心电图：初筛的时候采用心电图等常规的无创检查。冠脉CT：其次是冠状动脉CT，也是无创的检查，通过增强造影可以重建血管，判断冠状动脉狭窄的程度，帮助医生初步预判是否需要治疗。冠脉造影：如果CT检查发现血管狭窄较为严重，则建议做冠脉造影检查来明确是否需要进一步治疗。如果冠脉造影检查结果显示，冠状动脉狭窄程度超过70%，就需要介入治疗了。目前依然认为，冠脉造影是冠心病诊断的金标准。随着近些年来影像技术的发展，有很多技术可以辅助这一金标准，或者让这个金标准更加精确。万东融创与国产高端医疗设备的领航者——万东医疗和介入技术居于全国乃至国际一流水准的郑州大学介入治疗研究所深度合作，结合自身优势，提供“DSA设备+保姆式技术带教+精细化科室管理+成熟的运营管理”一站式的介入医学一体化解决方案，助力中国高端医疗器械和介入医学发展。
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