乡镇卫生院：报销90%
医院：80%
医院：60%
医院：50%
以上报销比例为*策内总费用报销比例，必须逐级履行转诊转院手续，未按规定履行转诊转院手续的，基本医疗降低20%报销比例。
二、慢性病*策一类门诊慢性病：16种
病种（9种)：脑出血意外后遗症、慢性肺源性心脏病、类风湿关节炎、癫痫、结核病、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病（俗称布病）、艾滋病；
报销比例：乡级90%，县级60%，州级40%，单次购买口服药不超过30天药量，注射剂不超过15天，年度内最高支付限额元，月限额元；起付线（门槛费）一年内只收一次，州二级元，州三级元。
病种（7种)：糖尿病（2型）、高血压（2期及以上）、肝硬化、风湿性心脏病、冠心病、精神病、血友病；
报销比例：乡级90%，县级60%，州级40%，单次购买口服药不超过30天药量，注射剂不超过15天，年度内最高支付限额元，月限额元；起付线（门槛费）一年内只收一次，州二级元，州三级元。
二类门诊大病：4种
病种（4种)：各类恶性肿瘤（白细胞）、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、苯丙酮尿症；
门诊大病没有起付线，发生符合规定的医疗费用、按照基本医疗保险最高支付限额执行、报销比例70%，限额标准费用累计进入基本医疗保险最高支付限额。
三、“两病”门诊用药保障：经县级及其以上地点医疗机构的诊断，明确患有“两病”确需采取药物治疗，且未达到门诊慢性病鉴定标准的，高血压糖尿病门诊合规药品费用，在医院报销50%，高血压病每年累计进入统筹基金最高支付限额元，糖尿病每年累计进入统筹基金最高支付限额元，按月支付，高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。
（一）大病保险*策
普通城乡居民：
年起付线1.5-5万元（含5万）报销比例60%；5-8万元（含8万）报销比例65%；8-12万元（含12万）报销比例75%；12万以上报销比例80%。
建档立卡贫困人口：
年起付线0.75万元；分段报销比例上提高5%；
重大疾病：
患22类64种重特殊重大疾病按病种限额费用标准结算，统筹支付比例70%，重大疾病报销不设起付线，该类病种按城乡居民基本医疗保险规定支付后，剩余30%个人负担的合规医疗费，符合城乡居民大病保险的由城乡居民大病保险规定给予赔付，属于民*救助对象的由民*部门给予救助。
（二）医疗救助*策
1.资助参保缴费
低保户：个人缴费元，财*补贴50%（元）
建档立卡：个人缴费元，财*补贴50%（元）
特困人员：个人缴费0，财*补贴%（元）
备注：以上资助比例为个人缴费资助比例，财*补贴含个人缴费资助部分和国家财*补贴元。
2.门诊医疗救助*策
门诊慢性病和门诊大病经报销后，剩余合规的自负医疗费，其中门诊慢性病年度限额0元；门诊大病大病年度限额元。
3.普通住院救助
建档立卡贫困人口住院*策内个人自付费用经基本医疗、大病保险、商业保险报销后，按70%比例给予医疗救助，救助年限额3万元；患重特大疾病按照城乡低保救助对象住院补助标准执行。年度救助限额5万元。
名词解释*策内总费用＝总费用-全自费项目-住院起付线（即：门槛费）
*策内个人自付费用＝*策内总费用-基本医疗报销-大病保险报销
报销和救助程序：基本医疗→大病保险→医疗救助
案例：年某月建档立卡贫困户李某因医院住院25天，住院*策内总费用为10万元，按照基本医疗60%报销6万元，剩余4万元进入大病，按照大病保险再报销60%（建档立卡贫困户提高5%）报销2.4万元，剩余*策内个人自付费用1.6万元进入医疗救助，按照医疗救助普通住院60%救助元，最终李某实际自费共计元。（此案例只作为医保报销程序了解，实际操作中核算相对复杂，报销应以具体情况为准）
博湖县医疗保障局
年4月29日
本文编辑：胡侍琦
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