肺癌和冠心病，不管是哪一种，都严重威胁着患者的生命。但是，如果一个人不幸同时罹患这两种致命的疾病，如此棘手的情况应该怎样处理？南京60岁的张女士就面临着这样的情况。先冠脉搭桥再切肺，还是先切肺再冠脉搭桥？近日，医院用微创的方法一次手术解决两个疾病，术后一周患者康复出院。
搭桥和切肺，哪个顺序在前
从4个月前开始，张女士胸痛反复发作。经检查，医生发现张女士冠脉血管前降支90%狭窄，诊断为严重冠心病。胸部CT显示，张女士肺部有两个结节，都在1厘米以上，具备手术指征。考虑冠心病病情严重和肺癌的可能性，需外科手术。
先搭桥再切肺，还是先切肺再搭桥？手术方案的制定对手术的成败至关重要。医院胸心外科主任医师刘志勇介绍，无论是搭桥在前，还是搭桥在后，都各有利弊：先搭桥再切肺，优先改善心功能，重建冠脉血流，能最大限度避免心血管不良事件发生，尽可能降低后期肺部手术麻醉及手术的危险性。但毕竟是两次手术，且搭桥术后患者需接受抗凝治疗（3到6个月），增加了患者肺部手术出血的风险及肺部肿瘤进展的可能。先切肺后搭桥，虽然能尽早处理肺部肿瘤，减少肿瘤的进展可能，但肺癌手术麻醉，术中、术后出现心律失常、心梗心衰的危险大。最终，医院决定尝试一种新的术式：同期切肺+搭桥。这种手术方案同时拥有上述两个方案的优点。
一个微创手术解决两个问题
“传统冠脉搭桥手术是纵劈胸骨，创伤较大，因术后疼痛感强，患者不愿早期下床。”该院胸心外科主治医师胡若愚说，这次采用微创小切口搭桥，创伤小、恢复快，让患者在术后疼痛感明显减轻。
术中，医生从患者左侧第五肋间前外侧切口（乳房下）入路，在非体外循环心脏不停跳的情况下，成功施行冠脉搭桥术。随后，医生在胸腔镜下为患者施行了肺部分切除术。病理显示是原位癌，庆幸的是，张女士的肺癌发现得早，复发可能性小。
此前，广州72岁的江先生同时患有冠心病和肺癌，中医院采用同期“机器人辅助下肺癌根治+不停跳冠脉搭桥”手术治疗，即在微创小切口下进行了肺癌根治手术，在原切口的基础上，再进行冠脉搭桥。
顺序取决于哪个手术更安全
肺部肿瘤和冠心病是胸外科最常见的两类疾病，在老年患者中尤其多发。随着冠心病发病率的增高及患者年龄增长，冠心病合并肺疾病并不罕见。
肺癌和心脏病到底应该先治疗哪个？上海医院心内科副主任沈玲红分析，肺癌与重度心脏病同在，手术顺序取决于患者心脏疾病的严重程度。因为直接做心脏的手术，肺部的功能可否承受需要考量；反之，在肺癌的手术中需要全麻，心脏能不能承受也需要考量。哪一个先做不仅取决于哪一个对病人来说更安全，还取决于术后我们需要的一些治疗药物对病人来说是否会影响下一次手术。建议冠心病合并肺疾病这医院，确定适合自己的手术方案。