TUhjnbcbe - 2024/10/13 16:06:00
经常有患者咨询我一类问题：“我尿蛋白0.25g用不用治疗？”“我尿酸μmol/L要不要吃药？”“我胆固醇3.6mmol/L要不要吃药？”什么时候启动药物治疗，是一个很多人都关心的问题，今天统一帮大家解答一下。指标异常了就需要用药治疗吗？不一定。指标高了会危害身体；但如果只是轻度升高，危害是比较小的，如果指标轻度异常就用药的话，反而药物的副作用，会比轻度升高的指标的危害还要稍大一点。获益小于风险，用药得不偿失。肾病常见的相关指标：尿蛋白+四高慢性肾脏病最普遍的表现是尿蛋白升高。此外，大家还知道“三高”：高血糖、高血压、高血脂。而在肾病领域有“四高”的说法，就是在三高的基础上再加上一个“高尿酸”，四高会诱发或加重肾脏病。所以我们今天介绍一下：四高+尿蛋白，这5个指标高到什么程度就需要用药治疗？一、尿蛋白关键数值：0.5g。健康人的尿液中会有少量的尿蛋白。我们发现，24小时尿蛋白定量0.15g以上的人，往往是肾脏异常导致的，所以将尿蛋白的高限定为0.15g。我们还发现，如果尿蛋白没有超过0.5g，那么对肾脏的影响很小，这样的轻度蛋白尿，基本不会引起肾功能衰竭。所以，一般24小时尿蛋白定量超过0.5g的患者才需要用药治疗。0.5g也是原发性肾病临床治愈的标准（如果能降到0.3g以内是最好的）。要注意的是，如果是继发性肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病等，导致肾损害的最大原因不是蛋白尿。在蛋白尿很少时，血糖、血压和狼疮就已经对肾脏造成了巨大威胁，需要积极治疗原发病来避免肾功能受损。二、血尿酸关键数值：μmol/L。尿酸轻度升高无需服用降尿酸药，主要手段是饮食控制，低嘌呤饮食+大量喝水可以降低血尿酸70-90μmol/L。但如果尿酸较高，或是危害较大，则需要降尿酸药物治疗，包括3种情况：1、如果通过饮食控制，血尿酸仍然居高不下;2、尿酸超过μmol/L，这个程度的血尿酸单纯饮食控制难以起到很好的效果，需要在药物的帮助下降尿酸;3、高尿酸同时伴有家族遗传、或已经伴有痛风等相关疾病的人。三、血压关键数值：mmHg。如果收缩压（高压）达到了mmHg，则需要用降压药。如果不伴有其它疾病、仅有高血压，血压目标值是降至/90mmHg以下。如果伴有糖尿病或心、脑、肾疾病，应将血压降至/80mmHg以下。另外，收缩压刚到mmHg的患者，如果是肥胖引起的高血压，而心脑肾都没什么问题，则不用急着吃药，可以先拿出两三个月的时间去减体重，血压可能会降到/90mmHg以下；如果已经患有肾病、糖尿病、冠心病或脑血管病，那就需要马上吃药了。四、血糖血糖高，可能是糖尿病（多数要用药），也可能是还没发展到糖尿病的糖尿病前期（无需用药）。首先要看，是否是糖尿病？1.糖尿病，需要两次空腹血糖高于7.0，或者餐后两小时血糖高于11.1，或者随机血糖高于11.1，才能确诊（一般同时伴有口干多饮、多食、多尿，以及消瘦乏力，即“三多一少”症状）。2.糖尿病前期，是空腹血糖高于6.1，或者餐后两小时血糖高于7.8，但是没有达到糖尿病的标准。如果血糖轻度升高，就需要首先控制碳水化合物的摄入，也就是清淡饮食，多吃蔬菜；同时增加运动，促进体内热量的代谢和分解，有助于控制血糖。如果在控制饮食与增加运动以后，血糖没有恢复到正常，就需要药物治疗。五、血脂主要是甘油三酯和胆固醇。1.甘油三酯甘油三酯轻度增高的人，不要急着用药，要控制饮食、增加运动、减轻体重、少喝或者不喝酒，来降低甘油三酯水平。如果甘油三酯严重升高，超过了5.6mmol/L，应该尽快用药治疗（首选非诺贝特），否则很容易发生急性胰腺炎（重症病死率高）。2.胆固醇低密度脂蛋白胆固醇，是血脂检验中最重要的一项指标，是对心血管危害最大的一种血脂。如果你已经确诊冠心病或是脑梗，应该马上吃药，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；如果没有冠心病、脑血管病、肾病、糖尿病、高血压等，并且不吸烟、不肥胖，那就不需要吃药。如果是没有伴随疾病的健康人，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L，或是总胆固醇超过7.2mmol/L，也属于高危人群，应该马上用药降低胆固醇。基础疾病不同的人，胆固醇的数值意义差别很大，所以数值是次要的，更重要的是看患者伴有什么疾病。虽然化验单上标注着参考值，比如3.4mmol/L、4.1mmol/L，4.53mmol/L，但这些参考值基本没有意义。不要看着有向上的箭头就吃药，或是有向下的箭头就停药，服药还是停药一定要遵医嘱。