TUhjnbcbe - 2024/9/17 14:58:00
胸闷变异性哮喘的患者往往起病隐匿，以胸闷作为唯一或主要症状，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，容易误诊和漏诊。《胸闷变异性哮喘诊疗建议》日前发布，有望帮助广大医务工作者和患者进一步了解胸闷变异性哮喘，推动规范化诊疗。常被误诊为冠心病、心肌炎等胸闷变异性哮喘由中国学者首次提出并命名。据估算，我国呼吸专科医生年诊断胸闷变异性哮喘病人近28万。“胸闷变异性哮喘的实际患者群体应远超这个数字，这类患者无喘息症状、无哮鸣音，患医院之间，可能被误诊为冠心病、病毒性心肌炎、心功能不全、更年期综合征、精神疾病等。”浙江大医院沈华浩教授指出，胸闷的症状和上述疾病有一定相似之处，导致误诊的根本原因还是医生对胸闷变异性哮喘认识不足所致。“胸闷变异性哮喘是一种不典型哮喘，通过肺功能和支气管激发试验可以确诊。”医院郝创利教授表示，哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，近年来患病率持续上升，不典型哮喘的儿童患者也逐年增多。相关研究显示，95%的儿童胸闷症状并非心脏疾病引起，而是与呼吸、消化精神系统相关。郝创利指出，儿童无法清晰准确描述自己的病情，只能通过家长的转述和检查，疾病的确诊堪称“摸着石头过河”，部分患儿家属对不典型哮喘尤其是胸闷变异性哮喘的认知度不够，甚至会把患儿反复胸闷当成不想做某些事情的借口，最终导致胸闷变异性哮喘患儿迟迟得不到诊断和规范化治疗，患儿的身体和心理健康都会受到一定影响。此次发布的《诊疗建议》强调，胸闷变异性哮喘没有反复发作的喘息气促等表现，亦没有典型哮喘患者肺部听诊时常见的哮鸣音，临床医生接诊胸闷患者时，除考虑心血管、消化、神经肌肉、精神疾病外，还要考虑胸闷变异性哮喘可能，必要时对疑似胸闷变异性哮喘的患者进行肺功能和支气管激发试验等检查。患者平均延误诊断时间为3.8年“胸闷变异性哮喘作为一种不典型哮喘，治疗方式与典型哮喘相同，治疗相对简单，治疗效果较好，大部分患者经过规范治疗后，可以得到有效控制。”郝创利表示，一项多中心的临床研究显示，胸闷变异性哮喘患者的气道高反应在治疗一年后均有显著改善，68.7%的患者气道激发试验可转为阴性。由于知晓率较低，医生和患者对于该疾病的警惕性不够，诊断存在一定困难。“胸闷变异性哮喘患者平均延误诊断时间为3.8年，临床医生尤其是基层医生，对胸闷变异性哮喘的认知还远远不够，严重阻碍了胸闷变异性哮喘的正确诊断以及规范化治疗。”沈华浩指出，对于胸闷变异性哮喘而言，提升临床医生的认识，是避免误诊漏诊的关键，基层医生是医疗卫生的健康守门人角色，加强基层培训让基层医生广泛了解这种疾病，实现重点人群的早诊早治非常关键。浙江大医院车鸾卿博士也指出，全科医生和基层医生是胸闷变异性哮喘诊断的第一道防线。基层医生和全科医生在接诊胸闷患者时，除了要考虑冠心病等常见疾病，也要充分考虑胸闷变异性哮喘这类疾病，若怀疑患者可能是胸闷变异性哮喘，则应行可变气流受限的客观检查，如无条件进行相关检查，则应医院进行诊断。在明确诊断后，基层医生和全科医生还应对患者进行长期随访和规范化的管理。在儿童胸闷变异性哮喘诊断、治疗方面，郝创利指出，儿童胸闷变异性哮喘的诊断标准、疾病特点、治疗及预后方面仍有待探索，期待早日发布《儿童胸闷变异性哮喘专家共识》，指导临床诊治，让更多患儿获得规范化治疗。新京报记者王卡拉校对王心