北京中科白癜风医院优惠活动 http://finance.sina.com.cn/chanjing/b/20091014/11153079059.shtml前不久，门诊来了一位86岁的老病人。一见面，老人就很着急地说，侯医生，我那天的脉搏只有35次(每分钟)了，血压还升高了，低压到了(mmHg)，你不在，我就找别的医生调整药了。这位患者有很多慢性病，冠心病、高血压、阵发性心房颤动，房性早搏、室性早搏等，长期口服着降压药、降脂药、抗凝血药、以及控制心率的药，病情基本稳定。按照病人说的，前些日子脉搏明显慢了，可血压还高了，还是低压高。要知道，患者是80多岁的老人了！这种改变，不合逻辑，也不符合疾病的一般规律。可这确实是患者当时用电子血压计测量记录下来的结果。问题在哪儿呢？其实，想到患者的疾病，就好解释了！因为患者有心律失常！早搏，阵发性房颤，因为患者用的是电子血压计。早搏，就是心脏提前了的搏动。心房发起的，叫做“房性早搏”，心室发起的，叫做“室性早搏”（心脏“早搏”是个什么“鬼”？）。房颤，就是心房的心肌不统一收缩、各自胡乱收缩了，这样心房收缩就没了节律。传到心室，就有快有慢，收缩的力量也是有轻有重。阵发性房颤，就是一阵儿一阵儿的发作，有时候房颤，有时候正常的窦性心律。早搏、房颤都有可能造成这种电子血压计记录的脉搏和血压不准确，尤其是房颤。房颤的时候，心跳有快有慢，心脏的收缩就有强有弱。跳得太快的那一下，心脏还没来得及舒张就又收缩了，因此排不出多少血液，收缩的力量也弱，这一跳的脉搏就会很弱，弱到电子血压计和用手触摸脉搏都测不出来，于是脉搏数就少了。所以，房颤时有个体征，叫做“脉搏短绌”。就是说在同一个时间段里同时听心率和数脉搏，心率是大于脉率的，因为脉搏有脱漏，而且强弱不等。心脏早搏时也可以有类似的情况，不过会比较规律。血压测不准也是这个道理。脉搏搏动强的那一跳被血压计测到了，可后面弱的就没测到，就会误以为强的那一跳之后就是舒张压了。这样的“病情”描述有时也会误导医生。医生一听说心跳慢了、血压高了，就赶忙把患者原来服用的美托洛尔减量、把降压药加强了。还好，给了动态心电图。患者的动态心电图比之前有了明显的变化。患者一个月前曾经做过动态心电图，当时是窦性心律，平均心率是67次，有房性早搏、室性早搏各多次。这次一复查，动态心电图显示的是房颤心律，节奏乱了；平均心（室）率也明显增快了，每分钟84次；室早更是多了，达到了4万多次；还好，没有特别慢的，最长的RR间期是2.4秒。RR间期，就是两次心跳之间在心电图上显示的间隔。房颤的时候，RR间期有可能延长的。这样看来，患者的心（室）率增快、早搏增加不仅有房颤的作用，美托洛尔减量可能也有关系。测血压，/60mmHg，比先前测量的血压略有降低。因为原先就有阵发性房颤，又是冠心病，抗凝、抗血小板的利伐沙班早就用上了；没有用特殊的抗心律失常药，用了可以控制心率、治疗冠心病的β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克），还有中成药参松养心胶囊，降压就吃着氯沙坦钾和氨氯地平，还有降胆固醇的阿托伐他汀。他汀药和氯沙坦钾，对于减少房颤发作也有些作用，属于房颤的“上游治疗”。因此，对于患者目前的房颤，也不适合转复了，就继续控制心室率。不转复的房颤治疗原则就是两条，控制心室率，抗凝。美托洛尔原先减少了四分之一的剂量，把它恢复过来。患者目前血压正常，美托洛尔也有降压作用，而加量的氨氯地平，后续的降压作用还可能加强。因此嘱咐患者监测血压、心率，必要时请社区的医生测量、听诊一下，视病情再作调整。至于为什么没用特殊的抗心律失常药？一是原先用过，效果不好；二是老年人，不良反应会比较多；三是患者有冠心病，缺血心肌对药物毒性更敏感。（版权所有，未经本人授权不得转载！）