TUhjnbcbe - 2024/9/11 17:05:00
在我国已经确诊的糖尿病患者有1.14亿，其中超过30%合并有高血压，高血压是糖尿病患者常见的并发症或是伴发疾病之一。当两者同时出现时该怎么办？为什么糖尿病常伴随着高血压Ⅰ型糖尿病患者出现的高血压常与肾脏损害加重相关，而Ⅱ型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现。大家都知道糖尿病和高血压是冠心病、脑卒中等心血管疾病的独立高危因素，一旦出现糖尿病合并高血压或是高血压合并糖尿病，都需要严格控制好血压和血糖。控制目标根据《中国高血压防治指南》版，糖尿病合并高血压，需要将血压控制在/80mmHg以下，因此糖尿病患者的血压监测血压出现大于/80mmHg,就开始对高血压患者的血压进行生活方式干预，血压≥/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。如果是老年人或是合并有严重的冠心病患者，考虑到身体耐受，可以适当放宽到/90mmHg。生活方式干预生活方式的调整是血压和血糖控制良好的基石，通常有饮食、运动、体重戒烟等方面：1.限制盐的摄入，不能高于6g，尽量不吃腌制、盐炒制食品；2.限酒白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别＜50、、ml；3.适当运动运动前先与医生做运动前的评估包括运动耐力试验，如果适于运动，运动一周中进行大于4天的运动，以每天都进行运动为最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟亦可，打太极拳、快走、跑步、游泳皆可；4.控制体重，注意腰围控制男性小于90cm，女性小于85cm；5.保持良好的睡眠和避免紧张、生气和情绪过于激动；6.戒烟。降压药物治疗糖尿病合并高血压的患者，在药物选择上，除了考虑降压，还需要考虑到药物对心脑肾血管的保护性、药物安全性、患者的依从性等情况。对于高血压常用的五类药物，我们首选ACEI(普利类)和ARB(沙坦类)，不仅能降压，还能保护心脏和肾脏，预防心脑血管疾病的发生。当一种降压药物不能达到降压目标的时候，医生还会进行联合用药，根据患者的病情选择ACEI/ARB联合小剂量的利尿剂、CCB（地平类）或是β受体阻滞剂（洛尔类）。目前已经有两种药物组合而成的固定的复方药物，方便患者的使用。在保证降压药物对心脑肾等脏器的安全性下，为稳定血压和提供患者的依从性，一般选择长效降压药物，维持24小时的稳定。关于服药的时间，这个需根据个人血压的高峰值来确定，通常是在早上服用，但是老年人也常见夜间血压高的情况，那么服药时间需要改成睡前服用，使在血压峰值的时候达到最大的药物浓度，有更好的降压效果。血压的峰值可以通过做24小时动态血压监测发现，（此检查无需住院，门诊带一个检查小仪器，24医院，让医生进行数据解读即可）为方便按时准确用药，可以给药物贴上使用时间和疾病标签，用手机调整好闹钟，提醒用药。