TUhjnbcbe - 2024/9/2 17:05:00
“以前听说1枚心脏支架就要1万元左右，我现在安装了3枚心脏支架还不到元，真的是赶上了国家的好政策，花小钱治大病。”1月5日，医院（医院心内科）做完心脏支架手术的刘燕飞（化名）异常高兴，她的“心病”终于尘埃落定。60岁的刘燕飞是大方县人，去年因胸痛、胸闷等病症，在当地寻医问药一段时间不见好转。去年12月29日，在省医做冠脉造影检查后，确诊为冠心病，且冠脉狭窄需做心脏支架手术。鉴于患者是稳定性冠心病，可择期手术。而且如果跨年后再手术，心脏支架还能大幅降价，患者及家属接纳了医生的建议。医院院长、主任医师吴强查看患者术后情况。1月1日，国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果在贵州等18个省市（区）正式落地实施。首批落地的18个省市（区）中选产品本地库存量平均达到协议采购量的33%，能够满足医疗机构首月使用需求，而1月底全国所有省份均将陆续落地实施。数据显示，中国冠心病介入治疗发展迅速，从年到年，病例数从23万例发展到超过万例，年增长速度10%—20%。而10个中选品种，由均价1.3万元降到元左右，降幅超过90%，预计节约费用超百亿元。“冠脉支架就是常说的心脏支架，我院新年后心脏支架手术例次明显增加，有时一天就有20多例次，这在往年同期是没有的。”医院院长、主任医师吴强说，新政策切实大大减轻了患者医疗负担，而这些患者很多都是等待跨年后排队手术。截至1月12日，该院今年已完成冠状动脉介入治疗77例次，共使用心脏支架枚。而在医院，同样等待跨年做心脏支架手术的患者也不在少数。59岁的刘子君（化名）是印江自治县人，去年2月份曾在该院置入两枚心脏支架，总计花费7万多元。同年12月28医院复查，还需要在另外一侧置入3枚心脏支架。得知年后心脏支架要降价，刘子君特意推迟手术。1月4日手术，1月6日便出院了，总共花费2万多元。“无论是心脏支架置入术，还是冠脉造影，如今的发展已越来越成熟。而且医保报销已越来越便捷，患者自掏腰包的很少了。”贵医附院心血管内科副主任医师谢登海说，手术方式从最开始的需要从病人大腿上的股动脉穿刺，到现在大部分患者可以通过手腕上的桡动脉穿刺，让患者可以恢复更快、创口更小、无需长期卧床，患者住院时间也相应缩短。谢登海说，以前心脏支架属于高值医用耗材，有的患者只能“望架兴叹”，最终选择放弃手术。另外有部分患者，原本需要植入两枚或更多心脏支架，但碍于费用太高，只求“活下来”而装1个心脏支架。如今为了“活得好”，患者有了更多更好的选择，医生与患者的沟通也更方便了。贵医附院心内科医生在为患者行心脏支架术。据了解，在省医和贵医附院，心脏支架均有国产和进口不同的品牌。以前价格从多元到1元不等，如今的价格已降至多元至多元不等，进口品牌相对较贵些。“最贵的进口品牌心脏支架20年前要近4万元一个，而我接手的患者，前后最多置入过8枚心脏支架，花费可想而知。”吴强说，冠心病临床中一般分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征，前者植入心脏支架可提高生活质量，而后者植入心脏支架，更是为疏通动脉血管，挽救生命。正常情况下安装了心脏支架并不会导致寿命缩短，反而是出现心肌梗塞的人如果没有及时放置心脏支架，就会在短时间内失去生命。但是安装心脏支架需要严格评估，不能滥装。吴强说，心脏支架价格大幅“跳水”，让部分犹豫不决或支付能力不足的患者有了治疗的底气。这样一来，医疗费用整体下降了，对于医生来说治疗决策权更大，患者不必在费用上太过担心，有余力可以进行血管腔内影像学等精准检查，更能保证治疗效果和长期的临床安全。“心脏支架在治疗心脏疾病中使用率很高，由于其价格昂贵，不仅给患者带来不小的费用压力，占医保基金的比例也较高。”贵州省医疗保障局医药价格和招标采购处处长赵莉说，此次公布中选结果后，贵州积极开展落地实施的各项工作。医保部门督促中选企业按中选价挂网销售，医疗机构按中选价采购使用，同时出台医保支付政策，确保降价后的冠脉支架能让患者用得上、可报销。赵莉说，此次国家组织冠脉支架带量采购，中选产品均是国内外较为知名的品牌，材质也是目前市场上相对先进、使用效果较好的钻铬合金或铂铬合金。从结果来看，中选产品和我省医疗机构报量的重叠度达70%以上，大多数为医疗机构以前常用的品牌，所以医生在临床使用过程中不会感觉到太多差异，从而为采购结果的落地打好了基础。据了解，贵州参与的医疗机构，包括全省范围内的公立、军队医疗机构，以及自愿参加的医保定点社会办医疗机构，均可在贵州省医药集中采购平台上采购到中选产品。设立在医院的医院。值得一提的是，作为心脏支架手术必须用到的另外一个高值医用耗材——冠脉球囊，我省已于去年9月份，牵头重庆市、海南省组成医用耗材采购联盟开展冠脉球囊带量采购。总体价格由原来平均元左右，降至-元之间，综合降幅85.32%。“这是跨省市区域耗材联合带量采购新机制和新路径的又一次探索和尝试。”赵莉说，通过“带量采购、以量换价、量价挂钩”的基本思路，对部分价格较高，用量较大的医用耗材进行集中采购，切实降低了医用耗材虚高价格。未来，贵州仍将多措并举推进高值医用耗材治理改革，探索完善医用耗材集中采购机制和以市场为主导的医用耗材价格形成机制，降低虚高价格，减轻人民群众医疗负担。权威答疑降价不降质，促进行业健康——对话贵州省医疗保障局医药价格和招标采购处处长赵莉记者：工欲善其事，必先利其器。贵州作为全国18个首批落地的省份之一，前期做了哪些具体准备工作？赵莉：为做好冠脉支架在我省的落地使用工作，首先印发了《关于做好国家组织冠脉支架联合带量采购和使用工作的通知》，要求各级医疗机构于年12月31前，完成中选产品配送关系的搭建工作，中选企业必须保证中选产品的配送覆盖全部采购主体，并及时、保质、足量供应。同时，印发了《贵州省医疗保障局关于做好耗材集中采购预付款拨付有关工作的通知》，对参加耗材集中采购和使用的二级及以上医保定点医疗机构，按月预先拨付上年度医保月均费用的20%，确保医疗机构30天内将耗材采购资金拨付给供应企业。医院，有效减轻了费用结算负担，缩短了支付周期；对于企业，有效减少了资金垫付时间，降低了经营成本。此外，还分批组织各市(州)医保局和县级以上公立医疗机构共计人次，对医用耗材集中带量采购政策和具体操作进行培训，确保准时落地落实。记者：心脏支架价格降幅这么大，其质量能保证吗?赵莉：其实不用担心企业报价是否已经低于成本而影响产品质量。一是企业在报价前会经过一系列的成本测算、财务报表分析等，这样的报价其实是在合理范围内的。二是中选产品都是临床使用相对成熟的产品，经过多年临床检验，效果可以保证。三是招标文件明确规定企业是质量的第一责任人，在进入招采的门槛上是有质量保证的，企业要有质量承诺，企业在生产过程中要遵循严格的质量标准。四是国家药监局于年11月11日发布的《关于加强国家集中带量采购中选冠脉支架质量监管工作的通知》明确，加强对冠脉支架产品的质量抽检工作，根据日常监管中发现的间题，对生产、流通、使用环节抽取样品开展重点项目质量检验。对所有中选产品的使用实现全过程追溯，最大程度保证产品质量。企业从它的品质发展，品牌维护来说，它会把质量作为生命。贵医附院介入手术室。记者：产品价格大幅降了，相应的利润也就少了很多，最终是否影响医疗机构和生产企业收入？赵莉：从医疗机构角度而言，耗材价格的降低将有助于耗占比的降低，也有助于医疗服务价格回归医生的价值本身。通过集采挤压心脏支架的不合理利润空间，也最大限度减少了医疗腐败的空间。此前部分医用耗材昂贵的价格中，包含了很多推广、销售等方面的费用。此次心脏支架带量采购，打破原来通过推广、销售等因素主导的竞价模式，通过带量采购挤压心脏支架的不合理利润空间，把优质的产品放在同一平合上公平竞争，可以让企业在公平、公正、公开的市场竞争中产生中标价格。从耗材产业发展角度讲，此前部分医用耗材昂贵的价格中包含的很多推广、销售方面的费用，这部分费用对于中标企业来说将不再需要，企业可以把更多资金、精力投入到新产品研发、质量管理、成本控制中去，将过去企业跑医疗机构的间接竞争转变为阳光下直接的价格、品质竞争，有助于医药产业高质量健康发展。记者：心脏支架降到了地板价，是国家带量采购所带来的真实惠。能否计算一下，此举降低患者医疗费用负担具体有多大？赵莉：在开展集采前，部分经济条件差的患者不得不因为高昂的医疗费用放弃救治。冠脉支架带量采购以后，价格平均由1元左右降至元左右，无疑极大减轻了患者负担。据初步测算，心脏搭桥病例中，球囊和支架的例均费用约为00多元，平均占到总费用的40%以上，医保报销的平均比例为70-75%，个人负担的球囊和支架费用约为6元左右。球囊、支架降价后，负担的费用能下降0多元，个人只需负担元左右。以冠脉支架全省预采购量计算，全年可节约1.7亿元。贵州日报天眼新闻记者 杨国军编辑 高飞编审 陈玉祥