心血管事件链
我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压万人）
目前，我国控制高血压所面临的严峻问题
高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低
据年统计，我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达亿元人民币
中国高血压防治指南高血压（Hypertension)概念
以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力増高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。
■原发性高血压
(primaryhypertension)
■继发性高血压
(Secondaryhypertension)ASH高血压新定义高血压病是血管综合征血压本质是高血压病的生物标志。高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”。心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。原发性高血压的诊断流程及要点
准确地测量血压→明确的诊断标准（指南）→正确的综合评估→恰当的干预治疗高血压的诊断有赖于血压的正确测量
■诊所偶测血压
■家庭自测血压（HBP)
■动态血压监测（ABPM)血压计
动态血压监测在诊断中的意义
了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压。
血压诊断的判断需要多种方法
血压标准：原发性高血压的诊断标准
年中国高血压指南高血压的常规检查
1、尿常规：当尿蛋白＞0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害。
2、血钾测定：在未用利利尿剂，当血钾＜3.5mmol/L,要除外继发性高血压（原醛）。
3、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。
4、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断。危险分层标准
基本条件：
■血压：1、2、3级
■是否存在血脂、血糖、肥胖
■器官损害
■临床心脑肾血管疾病亚临床靶器官损害评估
心血管危险水平分层
国家基本药物（降压药物）
01单药治疗
02联合治疗
03FEVER研究：非洛地平显著降低高血压患者心脑血管事件
年中国高血压指南治疗流程
我国高血压患者出院后，各类降压药物使用依从性均会大幅降低
ESC/ESH无并发症高血压降压治疗策略
高盐摄入：对于盐摄入＞10g/d的患者，RASI＋利尿剂可降低SBP35mmHg，显显著优于A+C
哪些药物更有利于左室肥厚的治疗呢？
高血压LVH逆转的随机、又对照研究荟萃分析
RASI可用作高危高血压患者、伴心梗、心衰和CKD高血压患者的基石药物
降压药物适应症的选择(65岁）
■老年人
血压降低的最佳值：SBP-mmhg。p=""
■80岁高龄老年进行降压治疗是否同时获益，有待于研究。
■常需要联合用药。
■单药常以CCB及利尿剂作为首选。老年基本药物的选择原则
单药
1、钙离子拮抗剂CCB
2、利尿剂
联合治疗方案
1、ARB/ACEl+CCB2、CCB＋利尿剂
3、ARB/ACEl＋利尿剂
4、复方降压片＋CCB老年降压须注意的问题
1、降压不能降得过快；
2、低压不能降低过低；
3、在降压的过程中要使患者能够耐受；
4、要注意老年人是否存在其它疾病：
例：是否有冠心病？是否有脑卒中史？
是否有糖尿病？是否有肾脏疾病？
对有合并上述疾病的患者降压的过程中应当