年近80的李奶奶体弱多病，冠心病，心梗。新近确诊了肺癌，医生认为手术风险大太，建议她接受放疗。家里人都吓得不轻，手术都不能做了，一定是肿瘤到了晚期了吧；听说放疗是辅助姑息治疗，能杀干净肿瘤细胞吗？
医院（南京医院）副院长、著名放疗专家何侠教授介绍，临床上经常遇到类似的看法，对放射治疗存在这样那样的偏见。实际上放疗经过多年的发展，已经成为国际公认的一种可靠、先进的治疗方法，和手术、化疗并称为癌症治疗的“三大法宝”。它不仅可以运用到肿瘤病人治疗的各个阶段，还是部分肿瘤的首选根治治疗手段。
医院（南京医院）副院长、著名放疗专家何侠教授
何侠教授在义诊中
偏见一：放疗只适用于中晚期肿瘤患者
专家观点：放疗可用于早期肿瘤患者
对于像李奶奶这样的年老体弱，心肺功能差，不能耐受手术的早期肿瘤患者，如早期肺癌、食管癌，宫项癌等，放疗可以取得和手术一样的根治效果，而相对于手术，对病人的副作用更小。外科手术在切除肿瘤的同时，都要切除部分或全部肿瘤所侵犯的器官。如食管癌患者手术要将肿瘤和食管“连锅端”，很多病人要做颈部胸部腹部三切口，切除大于肿瘤的一段食管，并有可能需要在腹部取一段肠道代替食管。而放疗通过放射线治疗，无须切开皮肤组织，基本无创，只照射肿瘤杀灭肿瘤细胞，保护了食管等肿瘤周围器官的功能，减轻了对患者的伤害，也减轻了患者的心理压力。
偏见二：放疗仅仅是一种姑息治疗方法
专家观点：放疗可作为部分肿瘤根治性治疗的首选
放疗分为三种，根治性放疗，辅助放疗和姑息放疗，贯穿了肿瘤治疗的全程，还是一些肿瘤根治治疗的首选治疗方案。比如鼻咽癌，无论是早、中、晚期，必须要经过放射治疗才能获得根治。通过放射治疗鼻咽癌的5年生存率，达到了80%左右。放疗对晚期肿瘤是一种有效的综合治疗手段或姑息治疗方法，当患者的肿瘤已经无法治愈时，放疗可以配合全身治疗进行综合或姑息治疗，比如肿瘤患者骨转移引起的疼痛，放射治疗，可以使70%左右肿瘤患者骨转移引起的疼痛获得缓解，而且维持很长的一段时间。
偏见三：放疗后病人体内有射线，不安全
专家观点：放疗是一种安全有效的治疗方式，高能X线或质子重离子外照射，患者体内没有射线
放射线主要有三种。一种内照射，通过同位素衰变产生的射线治疗。大多数都是同位素腔内近距离治疗，它有效距离比较短，治疗结束放射源从体内退出，所以对周围人群影响不大。但是粒子植入治疗，比如甲状腺碘治疗、部分实体肿瘤粒子植入等，对周围环境会有一些影响，不过它有明确的安全距离。在患者治疗前后，医务人员会告知患者安全距离及防护办法，只要按照医嘱进行防护即可。
第二种利用加速器产生的X线照射肿瘤，为外照射的一种。X线是在加速器通电启动后才会产生，一旦机器停止运转，它的射线就没有了，患者体内不会残留放射性。
第三种是质子重离子治疗，质子重离子治疗也不会对环境产生影响。这些病人治疗结束后，回家可以正常和家人相处，不需要做防护隔离。
偏见四：手术和放疗，只能二选一
专家观点：其实不然，在手术前或手术后运用放疗，都有可能提升疗效
放疗可用于术前的新辅助治疗。肿瘤局部晚期的患者，可以通过放疗使肿瘤缩小获得手术机会。比如中下段的直肠癌，因为肿瘤大位置低靠近肛门，直接手术达不到切除肿瘤又保住肛门的目的。而通过放疗将肿瘤缩小后再手术，既能切掉肿瘤，又保住了肛门，病理上达到完全缓解。而有些肿瘤患者在手术前进行新辅助治疗，结果直接通过放疗达到了根治。比如头颈部肿瘤90%是鳞癌，对放疗比较敏感。局部晚期的患者，通常选择术前进行新辅助放疗缩小肿瘤。鳞癌的根治剂量是70Gy，新辅助放疗的剂量是50Gy，治疗中复查发现肿瘤显著缩小或基本消退了，说明这是一个放疗敏感型的肿瘤，医生可以通过进一步的追加剂量，让它达到根治量，就有可能获得根治或者治愈，让患者免于手术。
放疗也可用于手术后的辅助治疗。比如乳腺癌的保乳手术。传统的乳腺癌手术是乳腺和肿瘤一起切除，因为乳房缺失，患者要面对很多社会和心理问题。而现在对早期乳腺癌通过微创手术只切除肿瘤保留住乳房，术后通过放射线进行局部照射，取得和传统乳腺癌根治术一样的效果。患者治疗结束后，乳房外形和治疗前基本相同。对于患者的身心健康以及融入社会都是非常有帮助的。
偏见五：放疗+化疗同时做，患者可能一治就倒
专家观点：放化疗同做安全可控，疗效有可能1+12
李大爷70多岁了，食管癌三期，医生告诉他要放疗和化疗一起做。家里人担心，老人进食困难已经很久了，放疗和化疗一起做，会不会一治就倒？
何院长说，这也是一个常见的误区。中国大多数的肿瘤患者确诊时已经到了中晚期，失去了早期手术的机会，这时做同步放化疗是非常有必要的。医生会综合患者的病情和身体状况，权衡利弊后，选择合适的治疗方案。
一方面，放化疗同步进行，毒副反应不会产生扩大效应，因为两者的作用机制不同。放疗是通过局部照射的射线来损伤肿瘤的DNA，它的副作用主要是对局部的组织创损伤造成的，如皮肤反应，黏膜反应或者是皮下的组织反应等等；而化疗是通过药物来破坏肿瘤细胞的增殖，药物能够通过血液循环到达全身，杀灭体内的肿瘤和亚临床病灶；化疗反应主要是胃肠道的反应、骨髓抑制，肝肾、心脏和神经毒性等。医生在制定治疗方案前，会充分考虑它的毒副反应，对两者的剂量强度进行精准把控，临床上很少发生因为放化疗同步导致的严重不可控不良反应，大多不良反应通过处理都是可以逆转的。对此，患者和家属不用过于担心。
另一方面，放化疗同步，疗效1+1有可能2。它是局部治疗和全身治疗的结合，疗效补充，特别是对实体瘤以及局部晚期或是有转移的肿瘤，效果更好。而放疗和免疫治疗联用则更明显。常规放疗只对照射的局部肿瘤发生作用，对照射野以外的肿瘤则基本没有作用。但临床实践发现，在多个部位的肿瘤治疗中，局部放疗与免疫治疗联用时，对其中一个部位的放疗导致了未经放疗的其他病灶同时消退。这是因为局部放射治疗导致了肿瘤抗原的释放，刺激了免疫系统，使体内CD8+T细胞数量增加，通过血液循环带到了远隔放射治疗的部位，对抗这些地方的肿瘤，这就是放射免疫远隔效应。所以，放疗与化疗或与免疫治疗同时运用可能起到了1+12的效果。
通讯员胥林花
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对李海慧