近期，国内多地新冠病毒感染呈现高位态势，由于人群对新冠病毒奥密克戎变异株普遍易感，作为慢性病中最常见的心血管疾病病人发生新冠病毒感染也非常普遍。
一旦感染新冠病毒后，心血管病人常用的降压药是否要调整？退烧药选哪个较好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦)，常用的心血管药物是否需要调整？上海市医学会心血管病分会主任委员，医院副院长、心内科主任医师钱菊英对这些问题进行了分析与回应。
一、退热药应该怎么选？
新冠感染后发烧比较常见，建议体温超过38.5℃时，可以使用退热药。目前使用的解热镇痛药物主要是对乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以选用。但有严重心力衰竭或冠心病的病人退烧首选对乙酰氨基酚。
对正在服药阿司匹林的病人，建议选用对乙酰氨基酚。冠心病病人使用的阿司匹林通常是小剂量（75-mg/日），主要目的是抗血小板，减少血栓的形成。大剂量阿司匹林（一次0.3g-0.6g一日3次，必要时可每4小时一次，每日最大量4g）也可以退烧，但由于胃肠道粘膜损伤的副作用太大，临床上已很少使用。布洛芬可能影响阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃肠道粘膜损伤的副作用会叠加，因此，对服用阿司匹林的病人不作为首选退烧药。如果家里只备有布洛芬，那么建议和阿司匹林服药间隔2-4小时。布洛芬可能影响抗凝药华法林的代谢，同时使用时建议增加凝血功能的监测。解热镇痛药长期服用对心血管病人不利，但短时间用于退烧一般不会有不良影响。
服药退烧药后，不少病人会大量出汗，一定要注意及时补充水分，适当补充电解质（防止低钠、低钾）。有些病人感染新冠病毒后，胃口差，进食少，再加上大量出汗、脱水，血容量减少，出现低血压、血液粘滞度增加，可能诱发冠心病心肌缺血或心肌梗死，或其他血栓性疾病。而低钠低钾可能诱发严重的心律失常，尤其是正在长期服用利尿剂的病人要特别注意观察，医院抽血化验。老年人调节功能差，要特别注意。
二、常用的降压药是否要调整？
新冠病毒通过S蛋白和呼吸道黏膜上皮的ACE2蛋白结合进入人体细胞诱发感染，因此和ACE2表达可能相关的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类药）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类药）或沙库巴曲缬沙坦（ARNI）是否能使用曾有争议。目前认为，没有证据表明这类药物的使用会增加病人对新冠病毒的易感性或感染后使病人更容易发展成重症。
所以，因为高血压、心力衰竭或冠心病而长期服药这类药物的病人建议继续原来的治疗方案，除非感染新冠后出现其他问题导致的禁忌证，如低血压、休克或肾功能不全等。一些常用的降压药如钙离子拮抗剂，利尿剂和β受体阻滞剂需要继续服用。
三、是否应坚持服药、持续治疗？
有心血管基础疾病是新冠病毒感染后容易发展为重症的危险因素，原因多方面，包括心血管病病人本身高龄比例大。另外，有基础心血管疾病后对发热、缺氧、病毒感染引发的炎症、高凝状态等耐受性差，容易诱发基础疾病的加重，同时，肺部疾病也容易加重。
因此，心血管疾病病人更应该注意坚持药物治疗，同时监测血压、心率、指脉氧，观察症状的变化，如果出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难和体力活动耐量下降等，建议及时就医。
四、服用抗病毒药物Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦)，需要调整哪些心血管药物？
由于有基础心血管疾病的病人是新冠病毒感染后发生重症的危险因素，Paxlovid被认为可以减少重症发生率，Paxlovid药物中奈玛特韦片是抑制新冠病毒复制的主要成分，利托那韦片是一个增强剂。
利托那韦是肝脏中药物代谢相关的酶CYPA4强抑制剂，同时服用利托那韦抑制奈玛特韦的肝脏代谢才能使后者血浆浓度达到能发挥治疗作用所需。而3A4同样也是很多心血管药物的代谢途径，因此，服用利托那韦，可能会发生一些心血管药物浓度的变化，使其作用削弱或增强，或副作用增加。
因此有些是禁忌联合使用，有些药物可以正常使用，有些药物需要密切观察和监测，或调整剂量使用，见下表。一般停用利托那韦2-3天后，其对酶CYPA4的抑制作用消失，可以恢复原来的治疗方案。
附：奈玛特韦片/利托那韦片和常用心血管药物联合使用的注意事项
药物
禁忌使用
可正常使用
注意监测，调整剂量
抗心律失常药
胺碘酮
决奈达隆
普罗帕酮
奎尼丁
索他洛尔
ACEI类（普利类）
所有ACEI类（普利类）
ARB类药物（沙坦类）
替米沙坦
奥美沙坦酯
坎地沙坦
氯沙坦
缬沙坦、
厄贝沙坦
ARNI
沙库巴曲缬沙坦
醛固酮拮抗剂
依普利酮
螺内酯
钙拮抗剂
硝苯地平
氨氯地平
非洛地平
维拉帕米
地尔硫卓
β受体阻滞剂
美托洛尔
比索洛尔
卡维地洛
阿替洛尔
拉贝洛尔
利尿剂
氢氯噻嗪
呋塞米
托拉塞米
抗血小板药
替格瑞洛（作用增强，增加出血）
阿司匹林
氯吡格雷（作用减弱）
抗凝药
利伐沙班
依诺肝素
华法林
艾多沙班
达比加群酯
降脂药
辛伐他汀
洛伐他汀
普伐他汀
氟伐他汀
匹伐他汀
依折麦布
非诺贝特
依洛尤单抗（瑞百安）
阿里西尤单抗（波立达）
阿托伐他汀
瑞舒伐他汀
治疗肺高压药物
西地那非
他达那非
波生坦
马昔腾坦
伊洛前列素
曲前列环素
依前列醇
斯来帕格
利奥西呱
抗心绞痛药物
雷诺嗪
硝酸酯类
SGLT2抑制剂
达格列净
恩格列净
卡格列净
其他药物
秋水仙碱
地高辛
伊伐布雷丁
（光明日报全媒体记者孟歆迪）
来源：光明日报全媒体记者孟歆迪
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