“洛尔”类的β受体阻滞剂是降压药里的一大类。
要说β阻滞剂，大家可能会觉得陌生，要说美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛、拉贝洛尔这些药名，大家就比较熟悉了，不少高血压患者都在用。这类药物在我国是一线降压药，这和西方不一样。
洛尔类的药物不光可以降血压，因为可以减慢心率、抑制心肌收缩力，还是治疗冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭的良药。
高血压患者，心跳快了不好。
因为研究已经证实，静息心率在每分钟80次以上的高血压患者，死亡风险会增加。所以，高血压患者在降压的同时，也要把心率控制得慢一些。对于高血压心跳快的患者，就经常会用到“洛尔”类的药物。“心跳慢一点儿，活得长一点儿”，这话是有道理的。
可是，对有肺疾病的患者就要慎重了。支气管哮喘，β阻滞剂就是禁忌。
因为这类药物会引起支气管痉挛，引发哮喘，那就危险了，早年我们就遇到过。所以，用药前医生都会问一下患者，有支气管哮喘吗？
可是，患者也得弄明白，自己到底有没有哮喘病。有，就不能随便吃这类药；没有而误以为有，就错过了一类好药。
前几天门诊，来了一位大妈，高血压，心跳快，还有冠心病，按说加点儿“洛尔”类的β阻滞剂正合适。
可是，问题来了！
问患者，您有哮喘吗？就是支气管哮喘。
大妈立即回答，有，我有哮喘病。
有哮喘就不能用这类药了。是确诊的支气管哮喘吗？
听说不能用药，大妈有些犹豫了。
有一段时间我咳嗽，医生说是哮喘，吃了药就好了，也没有再犯过。
咳嗽也有可能是哮喘，有一种哮喘就是主要表现为咳嗽，咳嗽性哮喘。再问。
做过肺功能检查、有关哮喘的检查吗？确诊了吗？
大妈更犹豫了，不知道，就犯过那么一次。
要是支气管哮喘，大妈这个年龄就犯过一次，吃点儿药就好了，不太符合。
好吧。为了安全起见，您到呼吸科再做一下有关哮喘的检查，确定一下到底有没有支气管哮喘。
一周后，大妈复诊，呼吸科气道功能检查正常，排除支气管哮喘。
比索洛尔就吃上了。
为什么支气管哮喘患者不能用β受体阻滞剂？
我们前面说过，因为阻滞了β受体，会引起支气管痉挛，诱发哮喘。
人体里的β受体主要有两种，心脏是β1，支气管是β2，当然研究还有β3、β4的。这些受体都受交感神经系统管控。交感神经一兴奋，心脏的β1跟着兴奋，就心跳加快、心肌收缩力加强，血压就升高了；与此同时，支气管的β2受体也兴奋，支气管就扩张了，这样有利于呼吸，氧气充足。所以，人在应激的时候，交感神经兴奋，心肺配合得很好的。
可是，要用β阻滞剂来抑制心脏的β1受体呢，就会对支气管的β2受体产生影响。
虽说这类药物主要是用来抑制心脏β1受体的，尤其是美托洛尔、比索洛尔，是高度选择性的，主要对心脏起作用，可药物作用起来总没那么精准，在抑制心脏β1受体的时候，也会抑制负责扩张支气管的β2受体。支气管哮喘，本来就是气道高敏、支气管容易痉挛。把负责舒张的β2受体给抑制了，那就更得痉挛了，哮喘就发病了。因此，哮喘病人就不能用这类药。哮喘病人缓解哮喘时常用的吸入剂沙丁胺醇，正是β2受体激动剂，兴奋β2受体舒张支气管。
β受体阻滞剂，支气管哮喘不能用，但慢喘支（慢性喘息性支气管炎）、慢阻肺（慢性阻塞性肺病）还是可以用的，主要是发病原因和机理跟哮喘不一样。不过用药时也得小剂量起始，注意观察。
分析大妈当年的咳喘，可能是一次喘息性支气管炎，因为就发了那么一次，而且后来的检查、诱发哮喘的试验也排除了支气管哮喘。
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