冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）作为心脑血管疾病的主要类型之一，近年来有显著增加的趋势，给我国居民健康带来了沉重负担。但目前对于本病临床管理尚存在较为明显的不平衡，不少医生对于全面规范管理缺乏明确概念。为进一步规范临床诊疗行为，推广科学诊疗理念，我医院王磊教授对其在冠心病领域的多年临床经验进行分享。
Q1
目前，我国冠心病患者数量仍在快速增长，请您谈谈该病的致病因素以及在预防和管理上面临的痛点？
王磊教授：
据《中国心血管健康与疾病报告》显示，截至年我国冠心病患病人数约有万，且心血管病死亡已经成为我国城乡居民的首位死亡原因，其中农村居民心血管病死亡约占所有死亡人数的45.91%，城镇居民心血管病死亡约占所有死亡人数的43.56%，这意味着平均我国每5例死亡中有2例为心血管病死亡。而导致我国心血管病死亡率居高不下的重要原因是以下几种不良生活习惯，其一是吸烟，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%（男性50.5%，女性2.1%）；其二是肥胖，目前我国18岁以上人群超重率达30%，肥胖率为11%；此外，运动减少和膳食习惯不佳等因素也是导致该问题的重要原因。目前，随着我国卫生体系的不断完善，针对上述因素的改善已经成为我国医疗卫生体制改革中的重要环节。相信随着未来改革的不断推进，这些问题能够逐步得到解决。
Q2
冠心病是一种常见的心身疾病，心理社会因素在冠心病的发生、发展和转归中起着重要作用，是导致猝死的重要危险因素，请您谈谈目前冠心病伴发抑郁患者的临床筛查评估与治疗的现状？结合目前的现状，对此您有何建议或者经验可以给大家分享一下吗？
王磊教授：心理健康问题也是导致心血管疾病高发的一类重要因素。截至目前，我国抑郁症患病已经达万人，其中重度抑郁症已经被确定是心脏疾病的重要危险因素。同时，数据显示冠心病患者的抑郁症发生率处在较高水平，可达15%~30%（其中女性患病率约为男性的两倍），约为普通人群的2~3倍。近期的调查研究也发现青年人群猝死的发生与冠心病、抑郁等问题密切相关。因此，抑郁症和冠心病的互相促进与影响成为了临床管理的重要问题。但是，目前临床当中对于冠心病合并焦虑、抑郁等问题尚不够重视，此类患者入院时也很少进行相关心理问题的筛查和评估。临床医生，尤其是基层医生对于此类问题的识别和诊治能力存在一定不足，患者因焦虑、抑郁等问题而出现的胸闷、心悸、失眠、胃肠道不适等躯体症状容易被忽视，而这对于患者病情的管理是不利的。目前进行过的一些相关调查研究显示，冠心病患者入院时进行焦虑、抑郁障碍筛查的比例仅不足5%。所以我们也在此呼吁各位临床医生，面对心血管疾病患者及其危险人群，加强焦虑、抑郁障碍等问题的筛查和干预，为患者提供更好（生理、心理及社会三个维度）的医疗服务。
Q3
在国家大力提倡“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的背景下，中医药治疗冠心病伴发抑郁有哪些优势？
王磊教授：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是目前临床运用比较广泛用于治疗冠心病合并抑郁的西药，但大多存在一定程度的不良反应，且可能对治疗产生某些潜在的负面影响。举例来说，SSRI作为一种广泛应用的抗抑郁药物，其耐受性和不良反应都在可接受范围内，但应用于冠心病患者时，则可能与联用抗凝药物互相作用继而导致患者出血风险的增加；同样的，对于使用与胺碘酮等药物的房颤患者，联用SSRI可能导致QT间期的进一步延长。由于上述原因的存在，中医中药在冠心病患者合并焦虑抑郁的管理中可能存在一定优势。中医认为抑郁属“郁病”范畴，多由气机郁滞、肝气不舒导致，根据患者采用适当的内治或外治方法可有效缓解患者症状，中西医结合优势互补，或许能够为患者带来更好的治疗效果。
Q4
依据您的治疗经验，中成药沃华心可舒治疗冠心病伴发抑郁有何优势？
王磊教授：
中医药在冠心病伴发抑郁、焦虑问题的治疗中有着丰富的经验，目前临床当中多认为此类患者因气滞血瘀、痰瘀互结而发病，与心、脾、肾、肺等多个脏器相关，临床治疗方法以宁心安神、疏肝解郁为主。目前临床当中采用的柴胡龙骨牡蛎汤等中成药以及多种针灸方式也取得了相当良好的效果，可快速缓解患者症状，并有效减少患者相关问题的复发。而中成药方面，沃华心可舒片作为目前临床当中循证证据最为充实的一种中成药，在临床中体现出了相当不错的效果。该药以丹参、葛根、木香、三七、山楂为主要成分。其中丹参作为传统的活血化瘀药物，可以活血、凉血、止痛、清心、安神；三七可活血、定痛；葛根可宣畅气机、疏血通络，三者当中，丹参为君药，三七、葛根为臣药，君臣相辅可有效活血通络，改善症状；木香作为佐药入肝经，可行气、散血、疏肝理气，缓解患者不良情绪，主降气的木香与葛根联用，还可使得三焦气机更为通畅；山楂为使药，有活血、散瘀、化痰、行气的功效，具有降低患者血脂的作用。此外，现代药理学研究也证实，沃华心可舒具有抗心肌缺血、降低血小板聚集性和血液黏稠度、改善微循环、增强心肌缺氧耐受性、提高三磷酸腺苷酶水平作用。其在双心治疗领域的独特疗效，对于冠心病患者伴发的抑郁、焦虑的问题有明显效果。另外，植物药为主要成分的沃华心可舒安全性也有相当保障，在临床使用更为方便安全，可有效降低冠心病患者复发率和再住院率，是临床治疗心血管疾病极为可靠的药物。
王磊教授
医学博士，教授，博士研究生导师；医院心血管科主任医师，心脏微血管病变中医药防治研究团队负责人；斯坦福大学访问学者，广东省高等学校“千百十”工程省级人才培养对象，广东省杰出青年中医人才；广东省医学会心身医学专业委员会常务委员；广东省中西医结合学会冠心病专业委员会副主任委员；世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会常务理事等职务。
编排：鹏宇
审校：瑞雪