治疗心脏病的药可真不是随便吃的，那可都是真药，厉害着呢。
周末门诊，来了一位58岁的妇女，女儿陪着。
患者最近3-4天来感觉胸痛，每当向右侧躺着的时候就觉得左边胸口疼痛，开始疼个半小时、一小时的，睡着了就没什么事了。可是，昨天不对了。昨天晚上躺着时，因为胸痛，就把老伴治疗冠心病的药给吃了，什么美托洛尔（倍他乐克）、单硝酸异山梨酯缓释片的，每样都吃了1片，可是不光胸痛没好，感觉更不舒服了。又添了胸闷不适、全身无力，更难受了。于是上午就来看病了。
问患者以前有没有高血压、糖尿病之类的慢性病，说是以前身体挺好，血压还算是正常偏低的。
测血压，86/51mmHg，低了；脉搏也慢，每分钟57次。左侧第4、5肋软骨的部位有明显的压痛。大妈说胸痛就是这个部位。
做心电图，窦性心动过缓；心脏超声，除了三尖瓣可以看到少量反流信号、心脏舒张功能有所降低外，心脏的结构、搏动都很正常，左心室射血分数64%，也很正常。看来心脏也没有什么缺血损害的情况。
分析一下：
患者的左胸痛和体位有关，和体力活动无关；每次疼痛的时间也比较长，可以长达1小时。检查发现左胸疼痛的部位肋软骨有明显的压痛。除了发现血压低、心率偏慢之外，心电图、心脏超声没有发现心肌缺血和心脏结构、收缩功能方面的问题。这样看来，不支持患者的胸痛是心绞痛发作，肋软骨的疼痛和压痛支持肋软骨炎的诊断。
至于患者血压低、心率慢，就要考虑药物的不良反应了。
美托洛尔（倍他乐克），高血压、冠心病患者可不陌生。这属于可以阻断交感神经作用的β受体阻滞剂。吃了药之后，可以减慢心率，减弱心肌收缩力，减低血管的收缩反应，因此可以减慢心率、降低血压。
单硝酸异山梨酯呢，是可以扩张血管的。扩张静脉血管和动脉血管，减少回心血量，也可以降低血压。要是缓释片呢，作用的时间就会延长。本来硝酸酯类降低血压的作用可以通过加快心率弥补，可心率被美托洛尔抑制了，就反应不上来了。
这两种药，要是对于有心脏病、心肌缺血的病人，减慢心率、抑制心肌收缩力、血管扩张，心脏负担减轻，可以改善心肌缺血的情况。心肌缺血改善了，心肌的收缩力也会改善，因为缺血而导致的低血压还会回升。所以有冠心病、心肌缺血的患者吃药后可以改善供血、改善心功能。要是血压比较低，也是要注意从小剂量开始用药呢！
可这位大妈，原本没有心脏病，平时血压也不高，上来就把每样药都吃了1片。弄得心跳也慢了、血压也低了，全身的血流灌注都受了影响，当然就不舒服了。而且后一种缓释片还是长效药，作用半天都过不去。
处理呢？
肋软骨炎多数属于无菌性炎症，给予扶他林乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部涂抹，每天3次，抗炎止痛。
至于血压偏低、心率偏慢的情况，因为服药已经过了一夜，美托洛尔的药物半衰期已过，单硝酸异山梨酯缓释片的作用12小时后也在减弱，患者又没有明显的重要脏器缺血情况，就观察吧，等待药劲儿过去。
再三嘱咐患者千万别随便吃药了。
胸痛想到冠心病、有这个警惕是好的。但是判断不清医院看一看。治疗心脏病的药既然是药，那就是有一定作用的。用对了起治疗作用，要是用错了，那就都是副作用、不良反应了。
而且像单硝酸异山梨酯缓释片是个长效药，要真是冠心病、心绞痛发作，口服起效也太慢；可要不是冠心病，吃进去后在身体里待得时间就太长了。所以，真要是冠心病、心绞痛发作，也得舌下含服起效快、作用时间短的硝酸甘油、或者硝酸异山梨酯（消心痛）。“洛尔”类的药还有一些禁忌证，更是不能随便就吃的了。
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