稳定性冠心病（SCAD）在《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指的是：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛
是在冠状动脉固定性严重狭窄的前提下，因心肌负荷增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，常表现为一过性的胸部不适，疼痛的特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），运动、情绪波动及其他的应激事件可引起。
缺血性心肌病
是指因心肌长期缺血，致使心肌出现局限性或弥漫性的纤维化，导致心脏的收缩和/或舒张功能障碍，出现心脏扩大或僵硬、慢性心衰、心律失常等一系列临床表现的综合征。
急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段
这类患者一般没有明显的临床表现，但可处在长期、静止、没有典型缺血症状的状态。
稳定性冠心病一般通过用药来缓解症状和降低心血管事件的发生率。
β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂（CCB）可以缓解症状，改善心肌缺血的情况，但一般与预防心肌梗死和死亡的药物联用，而其中的β受体阻滞剂则兼具两方面的作用。
①β受体阻滞剂
可作为没有禁忌症的稳定性冠心病患者的初始治疗药物。它通过抑制心脏β肾上腺素能受体，起到减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压和心肌的耗氧量，还有助减少心绞痛的发作次数和提高机体的运动耐受能力。
②硝酸酯类药物
属于内皮依赖性血管扩张剂，可降低心肌对氧气的需求，改善心肌血流灌注，从而改善心绞痛。其中，长效硝酸酯类药物对于心绞痛的急性发作不适用，反而适用于慢性长期治疗，可降低心绞痛发作的频率和程度。
③钙通道阻滞剂（CCB）
发挥缓解心绞痛的作用，主要通过改善冠脉血流和减少心肌耗氧来实现。但对于心力衰竭的患者来说应避免使用此药，以免导致心功能恶化，使死亡风险升高。
此外，也有用于改善稳定性冠心病（SCAD）预后的药物，包括抗血小板药物、调血脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这类药物可通过改善患者的预后，从而降低不良心血管事件的发生率。
抗血小板药物对于预防缺血性事件的发生有着重要的作用。而对于没有明显禁忌的稳定性冠心病患者，可以使用调脂药物来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，从而降低心肌缺血的风险。
有研究结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有助降低无心力衰竭的稳定性冠心病患者或高危冠心病患者发生不良心脑血管事件的风险，如卒中、心肌梗死等。如果合并有高血压、左室射血分数（LVEF）≤40%、糖尿病或慢性肾病的高危患者，只要没有合并禁忌症，都可以在医生的指导下考虑使用ACEI或ARB。
中医对于稳定性冠心病的治疗也有一定的见解。
该病属于“胸痹”、“心痛”等的范畴，病机多为本虚为基础，如气虚、阴虚；标实为主要的致病因素，如血瘀、痰浊，临床上多见虚实夹杂之证。治疗应以疏通血脉，荣养心肌为主，且对于胸痹应“急则治其标，缓则治其本”。
有临床观察发现，*连温胆汤、丹参饮等中药方剂对稳定性冠心病有一定的治疗作用，有助减少心绞痛的发作次数和频率，改善冠状动脉血流灌注，以及调整血液流变学（如流动性、粘滞性等）和血脂。
还有，如果患者有冠心病病史，那么其也有病情出现变化的可能，如出现不稳定性心绞痛，因此部分患者可以需进行血管重建。
除此之外，稳定性冠心病患者要注意危险因素的管理，如采取饮食治疗、进行适当的体育锻炼、控制体重、改善生活方式、戒烟等手段。还有要注意保持心理健康，如有抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍且有明显的临床表现，则需要进行心理治疗。
结语
稳定性冠心病虽然没有明显的临床表现，但仍然有心肌梗死等严重致死事件的潜在发生风险，所以患者要重视对其的治疗和管理。对于药物的选择应经过医生的诊断，并且在医生的指导下用药，以免导致严重不良事件的发生。
#冠心病#
参考资料：
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,,46(9):-.
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