其实看病住院报销这事儿很简单，拿着社保卡直接结算，交上个人自付部分就行了。爱较真的小明想弄明白，到底能报销多少钱?
1
从小明呱呱坠地，医保就来保驾护航了。
刚出生的小明因医院的温箱，总计花费了5万元。其中，4.5万元为目录内费用，元为目录外费用。出院时自付了元，报销了一半多，这要得益于我市新生儿落地即参保的好*策。那什么是目录呢?基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，只有目录内的医疗费用才属于医保报销的范畴。
看完上面的表，细心的读者可以发现，小明在目录内报销的钱已经超过了其他三级医疗机构的报销标准。这些钱从何而来呢?
居民大病保险!根据我市年居民医保制度，参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民医保补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分，由居民大病保险给予补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
报销比例：
个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;
10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;
20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。
我们帮小明来算算账
小明住院花费的4元为目录内费用，属于报销范围;元为目录外费用不在报销范围之列。医院的起付线为元，报销比例55%，即(4-)×55%=元，个人支付元。元中，目录内费用为元，超过元的部分通过居民大病保险再次报销50%，即(-)×50%=元。因此，小明本次住院总计报销了+=元，个人自付了元。
目前，医院端实现基本医保与大病保险“一站式”即时结算，参保人不用再到商业保险公司进行二次报销。
28岁的那个冬天，小明所在的小学感冒盛行，连着几天，医院的常客。
爸爸带他去备案的定点医疗机构看病，所花费用元由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担。
感冒刚好，放学回家的小明因路上的积雪滑倒，摔伤了腿，没想到，意外伤害发生的医疗费用也能报销。原本元的医疗费，最终个人支付了元。
涨知识
少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为0元(含个人按一定比例负担部分)。
3小明大学毕业后进入职场，与一直为他护航的居民医保说了再见。
工作后，他加入了职工基本医疗保险。入职3年，小明被查出患有心脏病，住院治疗花了8万元，其中有6万元属于医保报销范围。爱较真的小明想弄明白，到底报销了多少钱?
小明：医生，我这是报销了多少钱，怎么跟上面的比例对不起来啊?
医生：首先，你的医疗费得是医保报销范围内的，目录外的不能报。比如说住院的时候，一般都是用目录内的药，如果要用目录外药品，得需要你签字。另外，一些乙类药品得先自付一部分，再纳入报销，不过自付部分并不多，一般5%—10%。
小明：目录之内花费报销的数也不对啊!
医生：报销还有起付线呢!医院，那个高能到元;二级、一级的相对较低;医院最低，元。小明：那我下次住院报销还得有起付线吗?
医生：这一个医疗年度内，起付线也不是不变的，第一次住院按%拿，第二次就开始打8折了;第三次住院，起付线就没了。
小明：那这样算下来，我还得负担3万块钱呢，还有没有其他的报销?
医生：全年累计的合规医疗费1.2万-20万元以内的还可以再报60%，20万-40万元的部分还能再报70%，这个叫“二次报销”。不过我看了一下，你本次累计的合规医疗费还没有达到1.2万元的报销起点，暂时还享受不到。
我们帮小明来算算账
8万元中有6万元属于医保报销范围。元到1万元的部分报销85%，即(0-)×85%=元;1万到6万元的部分报销88%，即(00-0)×88%=0元。总计报销了+0=元，个人负担元。
4
小明通过自己努力工作实现了升职加薪，却也因接连熬夜被一场感冒搞得难受不已。
他想起医院环境不错，医疗水平也高，于医院挂号看病。没想到，医院里等着看病的人特别多，好不容易轮到自己了，没想到医生在询问病症后把他打发回了社区服务中心。这下小明不乐意了。
小明：医生，看医院，医院看呢?
医生：医院。医院治;常见病、小病那就在社区或一、医院看就行;碰上重大疾病、医院。你这只是小感冒，非医院来住院，还没到起付线呢就出院了，一分钱也没法报!其实像感冒这个病，门诊统筹就能解决，根本不用住院。
小明：什么是门诊统筹呀?
医生：简单来说，就是把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。你可以选择家附近的社区卫生服务中心作为门诊统筹定点机构，这样你在门诊看病也能报销了，一年最高可以累计报销2元呢!
小明：听起来不错。那怎么定点呢?
医生：很简单，带着本人身份证和社保卡去就行啦。而且门诊统筹实行首诊签约，签约当天就可以用。只选对的，不选贵的，合理就医不仅是省钱，还能避免排长队。
目前我市门诊统筹定点医疗机构共家，其中三级医疗机构30家、二级及一级医疗机构58家、社区医疗机构家。首次签约时，参保人持本人身份证和社保卡，前往签约的定点医疗机构与之书面签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》。正常享受基本医疗保险待遇的参保人，签约后即可享受普通门诊统筹相关待遇。与住院报销不同，门诊统筹累计计算起付标准，一个医疗年度内起付标准只负担一次。
5
随着年龄渐长，小明变成了“老明”，高血压、糖尿病等老年慢性疾病也找上了他。
一次体检时发现，小明的血糖指数为11.2，尿酮体++。
医生：根据目前你的情况，糖尿病且并发酮症酸中*，符合申办门规病种的条件了，快去申请吧。
小明：门规病种是什么?怎么申请?
医生：门诊规定病种是指由社会保险行*部门确定，需长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分大病、慢性病疾病。单位职工可以由单位进行网上申办，灵活就业人员和失业人员通过区医保办申办，退休人员通过社区人力资源和社会保障服务中心申报。为了保护病人的隐私，“慢性病*性肝炎”“肝硬化”“结核病”“精神病”等4个病种可以自行申办。
小明：申办了门规病种是不是能省更多的钱?门诊统筹还能用吗?
医生：门规和门统这两个*策不冲突，可以同时享受。申办了门规病种之后，如果平时感冒发烧拉肚子，依然可以使用门诊统筹报销。
小明：医生，我的糖尿病有点严重，医院去治疗吗?
医生：糖尿病这类疾病属于慢性病，确诊之后按医生指导用药控制就行，医院做门诊定点，而且在社区还可以领免费的治疗药品呢。
免费药领取流程
●定点门诊医生诊治，确定用药需求
●门统定点社区(卫生院)发药
●再次取药时由医生计算药物剩余按规定发药
一个医疗年度内，职工医保参保人领取免费药物金额累计不超过元，居民医保参保人领取免费药物金额累计不超过80元，超过部分可以通过按普通门诊统筹规定予以报销。
哪些药可以免费领呢?治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片);治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)和治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)。
职工医保参保人在上述药基础上还可以免费领取另外两种：治疗高血压的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)片、治疗糖尿病的格列吡嗪片。
其实看病住院报销这事儿很简单，拿着社保卡直接结算，交上个人自付部分就行了。爱较真的小明想弄明白，到底能报销多少钱?
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从小明呱呱坠地，医保就来保驾护航了。
刚出生的小明因医院的温箱，总计花费了5万元。其中，4.5万元为目录内费用，元为目录外费用。出院时自付了元，报销了一半多，这要得益于我市新生儿落地即参保的好*策。那什么是目录呢?基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，只有目录内的医疗费用才属于医保报销的范畴。
看完上面的表，细心的读者可以发现，小明在目录内报销的钱已经超过了其他三级医疗机构的报销标准。这些钱从何而来呢?
居民大病保险!根据我市年居民医保制度，参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民医保补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分，由居民大病保险给予补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
报销比例：
个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;
10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;
20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。
我们帮小明来算算账
小明住院花费的4元为目录内费用，属于报销范围;元为目录外费用不在报销范围之列。医院的起付线为元，报销比例55%，即(4-)×55%=元，个人支付元。元中，目录内费用为元，超过元的部分通过居民大病保险再次报销50%，即(-)×50%=元。因此，小明本次住院总计报销了+=元，个人自付了元。
目前，医院端实现基本医保与大病保险“一站式”即时结算，参保人不用再到商业保险公司进行二次报销。
28岁的那个冬天，小明所在的小学感冒盛行，连着几天，医院的常客。
爸爸带他去备案的定点医疗机构看病，所花费用元由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担。
感冒刚好，放学回家的小明因路上的积雪滑倒，摔伤了腿，没想到，意外伤害发生的医疗费用也能报销。原本元的医疗费，最终个人支付了元。
涨知识
少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为0元(含个人按一定比例负担部分)。
3小明大学毕业后进入职场，与一直为他护航的居民医保说了再见。
工作后，他加入了职工基本医疗保险。入职3年，小明被查出患有心脏病，住院治疗花了8万元，其中有6万元属于医保报销范围。爱较真的小明想弄明白，到底报销了多少钱?
小明：医生，我这是报销了多少钱，怎么跟上面的比例对不起来啊?
医生：首先，你的医疗费得是医保报销范围内的，目录外的不能报。比如说住院的时候，一般都是用目录内的药，如果要用目录外药品，得需要你签字。另外，一些乙类药品得先自付一部分，再纳入报销，不过自付部分并不多，一般5%—10%。
小明：目录之内花费报销的数也不对啊!
医生：报销还有起付线呢!医院，那个高能到元;二级、一级的相对较低;医院最低，元。小明：那我下次住院报销还得有起付线吗?
医生：这一个医疗年度内，起付线也不是不变的，第一次住院按%拿，第二次就开始打8折了;第三次住院，起付线就没了。
小明：那这样算下来，我还得负担3万块钱呢，还有没有其他的报销?
医生：全年累计的合规医疗费1.2万-20万元以内的还可以再报60%，20万-40万元的部分还能再报70%，这个叫“二次报销”。不过我看了一下，你本次累计的合规医疗费还没有达到1.2万元的报销起点，暂时还享受不到。
我们帮小明来算算账
8万元中有6万元属于医保报销范围。元到1万元的部分报销85%，即(0-)×85%=元;1万到6万元的部分报销88%，即(00-0)×88%=0元。总计报销了+0=元，个人负担元。
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小明通过自己努力工作实现了升职加薪，却也因接连熬夜被一场感冒搞得难受不已。
他想起医院环境不错，医疗水平也高，于医院挂号看病。没想到，医院里等着看病的人特别多，好不容易轮到自己了，没想到医生在询问病症后把他打发回了社区服务中心。这下小明不乐意了。
小明：医生，看医院，医院看呢?
医生：医院。医院治;常见病、小病那就在社区或一、医院看就行;碰上重大疾病、医院。你这只是小感冒，非医院来住院，还没到起付线呢就出院了，一分钱也没法报!其实像感冒这个病，门诊统筹就能解决，根本不用住院。
小明：什么是门诊统筹呀?
医生：简单来说，就是把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。你可以选择家附近的社区卫生服务中心作为门诊统筹定点机构，这样你在门诊看病也能报销了，一年最高可以累计报销2元呢!
小明：听起来不错。那怎么定点呢?
医生：很简单，带着本人身份证和社保卡去就行啦。而且门诊统筹实行首诊签约，签约当天就可以用。只选对的，不选贵的，合理就医不仅是省钱，还能避免排长队。
目前我市门诊统筹定点医疗机构共家，其中三级医疗机构30家、二级及一级医疗机构58家、社区医疗机构家。首次签约时，参保人持本人身份证和社保卡，前往签约的定点医疗机构与之书面签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》。正常享受基本医疗保险待遇的参保人，签约后即可享受普通门诊统筹相关待遇。与住院报销不同，门诊统筹累计计算起付标准，一个医疗年度内起付标准只负担一次。
5
随着年龄渐长，小明变成了“老明”，高血压、糖尿病等老年慢性疾病也找上了他。
一次体检时发现，小明的血糖指数为11.2，尿酮体++。
医生：根据目前你的情况，糖尿病且并发酮症酸中*，符合申办门规病种的条件了，快去申请吧。
小明：门规病种是什么?怎么申请?
医生：门诊规定病种是指由社会保险行*部门确定，需长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分大病、慢性病疾病。单位职工可以由单位进行网上申办，灵活就业人员和失业人员通过区医保办申办，退休人员通过社区人力资源和社会保障服务中心申报。为了保护病人的隐私，“慢性病*性肝炎”“肝硬化”“结核病”“精神病”等4个病种可以自行申办。
小明：申办了门规病种是不是能省更多的钱?门诊统筹还能用吗?
医生：门规和门统这两个*策不冲突，可以同时享受。申办了门规病种之后，如果平时感冒发烧拉肚子，依然可以使用门诊统筹报销。
小明：医生，我的糖尿病有点严重，医院去治疗吗?
医生：糖尿病这类疾病属于慢性病，确诊之后按医生指导用药控制就行，医院做门诊定点，而且在社区还可以领免费的治疗药品呢。
免费药领取流程
●定点门诊医生诊治，确定用药需求
●门统定点社区(卫生院)发药
●再次取药时由医生计算药物剩余按规定发药
一个医疗年度内，职工医保参保人领取免费药物金额累计不超过元，居民医保参保人领取免费药物金额累计不超过80元，超过部分可以通过按普通门诊统筹规定予以报销。
哪些药可以免费领呢?治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片);治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)和治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)。
职工医保参保人在上述药基础上还可以免费领取另外两种：治疗高血压的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)片、治疗糖尿病的格列吡嗪片。