冠心病

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TUhjnbcbe - 2023/11/15 21:19:00
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以下回答来自哈特瑞姆心脏医疗集团、首都医科医院副主任医师杨中甦医生,问题和答案由提问者主动公开。

冠心病支架术后低密度脂蛋白胆固醇2.1mmol/L,他汀降脂药能停吗?

不能停,不但不能停他汀类调脂药,还需要加用其它药物。

目前许多大型临床试验发现,冠心病患者(血管狭窄>50%)不管放没放支架或搭桥,如果将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到1.4mmol/L以下,血管壁斑块内的LDL-C一般会向血管腔转移。有可能使管腔狭窄不再加重,甚至减轻。

我们观察到,极少数LDL-C保持在1.0mmol/L以下的患者,2年左右管腔狭窄明显减轻或消失。

若LDL-C保持1.4mmol/L以下,即使狭窄还存在,斑块也可能会变硬,不易破损长血栓,从而明显减少心梗,心衰和猝死的发生。

目前国内外指南调脂达标标准并未统一,但LDL-C低一些,患者获益会多一些。欧洲心脏协会指南推荐:将冠心病患者的LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

有部分患者LDL-C降到1.4以下,仍有缺血相关的严重胸痛或心梗发生,应把LDL-C进一步降到1.0以下,会使心血管病事件进一步减少。

应当如何选用调脂药物?

首选强效的他汀来抑制胆固醇合成,降幅越大越容易达到上述标准。如:每晚瑞舒伐他汀10mg或阿托伐他汀20mg。

如果用他汀药物仍不达标,可以加用抑制胆固醇吸收的依折麦布(10mg/天),合用后达标率会明显增加,而且副作用基本上不增加。

若上述两类药联用仍不达标者,可以再加用增加清除胆固醇的PCSK9(一种蛋白酶)抑制剂,如阿力西尤单抗等。

我们发现,国人每两周皮下注射一支阿力西尤单抗,能使LDL-C进一步下降60%左右。绝大多数患者联合他汀等,LDL-C能降到1.0mmol/L以下。

几个大型试验发现他汀类联用PCSK9抑制剂能使心梗和死亡等复合终点发生率进一步下降15%左右,但是并未增加肝功能异常、肌损害、老年痴呆、脑出血、肿瘤和糖尿病等的发生,安全性良好。

近年来,高纯度鱼油制剂EPA(二十碳五烯酸)也会应用于:

LDL-C不达标且有甘油三酯增高的冠心病患者的二级预防。或是甘油三酯和LDL-C升高且伴有冠心病其它危险因素(如糖尿病等)患者的一级预防。

均收到较好的疗效。

非高纯度的魚油制剂(含EPA和DHA)对冠心病的防治疗效差,而上述以他汀为基础的2~4类药联用能明显提高达标率。

调脂药严重副作用较少,但仍要在医生指导下应用,避免副作用的发生。

除了用好调脂药还要注意什么?

冠心病患者还要用好抗血小板的药物,要注意健康的生活方式:如清淡饮食、多活动、少吃蛋*和动物内脏等高胆固醇的食物;适当多吃蔬菜和深海鱼类、控制体重、精神放松、保持充足的睡眠和戒烟等。

如果有血压和血糖等指标不正常,也要积极的控制其达标。

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