一个感染高峰将去时，紧跟的是重症冲击，最大限度地均衡调配医疗资源才能渡劫
文/王小凌馨辛颖
编/王小
脑梗、心梗等重病人，医院的ICU占满了摄/凌馨
新冠感染高峰已冲向医疗系统的最后一道防线。
“每天都在减员，每天都在调度人手，我也是一边挂水一边在上班。”年12月26日，医院的院长在电话那头语带哽咽。
这家拥有不到医院，已收治了约名新冠肺炎患者，多数都是60岁-90岁的老人。一旦这些老人的病情加重，医生们恐怕没有能力与死神争抢——重症监护室（ICU）有六张床，已满员。
ICU是医疗体系最后的战场。然而，医院七位ICU医护人员，现在一多半陆续躺倒了。“医护人员发热还在上班，有的自己走路都在喘。”医院院长说。
这波疫情的高峰期还没到。多位专家预测，未来一两个月、春节前后将会是感染高峰。
中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在《财经》年会上发言称，年12月中旬到年1月中旬，第一波疫情主要在全国大中城市上升；1月下旬到2月中旬，春运前流动造成第二波疫情上升；2月下旬到3月中旬，春节后返回工作岗位及务工人员返程，引发第三波疫情。
截至年12月23日，国内重症病例例，比一个月前的多例虽增加不少，但整体重症还不算多，这让医疗系统有了一个补齐资源短板的窗口期。
国家卫生健康委医*司司长焦雅辉说，做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”，医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。
年底突然暴起的新冠感染潮，让一些老人、儿童和基础疾病患者无处可避，医院将随之迎来重症救治的高峰，这最后一道防线准备好了吗？
重症高峰将至
年12月的江苏，低温徘徊在2摄氏度左右，医院ICU最忙的季节。
在南京医院，“ICU床17张，满的；脑外ICU有7张，满的；CCU（冠心病重症监护病房）15张，也满的”。该院重症医学科副主任贾凌说，这些病人的平均年龄在75岁以上。
重症的高峰通常比感染高峰滞后——不少感染者由轻症发展到重症，需要十天到两周左右。医院官微称，年12月12日，北京迎来感染高峰，15日迎来发热门诊高峰。彼时，专家预测，重症高峰会在一两周后到来。
变化始自圣诞前的那个周末，新冠阳性的重症患者突然多起来。“今天抢救的有四五个插着管上呼吸机，没有床位。”贾凌12月27日告诉《财经》记者，一个月前，ICU每天收治病人数为两到三人。
12月26日中午，北医院急诊科时，大厅里挤满了自带小板凳候诊的人群。“主要都是老人，有一些能坐在轮椅上输液”，多个号的候诊，等了六个多小时。她旁边的一位等候输液治疗的肺炎患者，最近每天都要经历一次这样漫长的等待。
医院患者候诊区图/受访者提供
当晚8时许，医院急诊，程一看到，每两分钟就有一位老人被移动床推进阳性病区。他们也要等多个号，医院走廊或楼梯间临时安顿下来。
五日前，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。
在上海，“全市发热门诊量从高峰的26日开始逐步下降”。上海交通大医院*委书记郑*华告诉《财经》记者。往来急诊的救护车，却变得更忙了，12月26日，医院急诊，就接了92辆救护车，是平时的整整3倍。上海那轮疫情时，高峰期也只有51辆。
心梗、脑梗等突发患者，医院的床位。那些有肺部疾病、糖尿病和肥胖等基础疾病的老人，医院留了下来。医院急诊留观患者的平均年龄已经达到77岁。
中国60岁以上人群的新冠疫苗接种率相对低，且完成两剂疫苗接种对一些人产生的保护效力只有50%左右，甚至更低。
据研究，相较于年轻人来讲，65岁以上、75岁以上、85岁以上的老年人，感染新冠肺炎以后重症的风险分别是5倍、7倍、9倍，死亡风险分别是90倍、倍和倍。
医院感染疾病科主任王贵强在不久前的新闻发布会上说：老年人、有基础病患者，尤其是没有打疫苗的老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染。在这个流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或者挤兑的问题，导致重症患者得不到及时有效的救治。
仅用了半个多月，新冠疫情冲击波已经从北上广一线城市顺着人流，陆续抵达三四线城市及更远的村镇。随着年春节渐近，农村和城市之间的双向流动会更加频繁。感染高峰之后，向重症发展的新冠肺炎患者会多起来。
由于形势变化太快，很多地方医疗系统尚不能及时筑起防护。尤其，当老人和慢性病患者身份重叠，容易发展为危重症，全国各地的情况都差不多。
丁香医生一篇文章称，美国的一项研究显示，假设一个州预留了25%的ICU床位给新冠患者，ICU床位使用率每增加1%，将在未来七天内使因新冠导致的死亡人数增加2.3人。
目前国内正在经历重症救治高峰的省份，重症床位的资源已经接近临界值，需要进一步来扩充重症床位的资源，或者是加快重症床位的周转。焦雅辉在年12月27日发布会上表示，我们提出一个要求，就是对于急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治。最大程度实现重症患者的应收尽收、应治尽治。
需要ICU，更需要均衡医疗资源
医院在尽量安排老年新冠阳性、伴随其他基础病的患者入院。“主要是75岁以上的老人，昨天收治了一位多岁的，都是基础病比较重的脑出血、偏瘫、肿瘤、血透患者，还有长期卧床的。”贾凌说。
这意味着需要ICU病床的，不仅是新冠肺炎患者。
按国家卫健委要求，医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。然而，医院而言，感染潮还是太快，准备的时间太仓促。
以医院为例，开放住院床位0余张，截至年8月，开放ICU床位58张，没有达到4%。在年11月22日，该院ICU提交了筹建重症隔离病房、组建新冠患者重症治疗预备梯队的方案，将急诊隔离病房、学系综合病房、MICU（内科重症监护室）陆续投入使用。
“经过近三年的提升，（仁济）医院现在有近张ICU床位，已经接近总床位数的10%，但按照‘十四五’的规划目标，要提升到张以上。”郑*华说。
根据国家卫健委的要求，各个专科ICU，也要按照综合ICU标准扩容改造和建设。也就是需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU资源。
医院22张专科ICU在12月底已全部转换给了新冠阳性患者使用，一个拥有20张病床的后备ICU，也已投入使用。
目前，全国拥有ICU床位总数已达18.1万张，焦雅辉在年12月27日的发布会上透露这一数据，其中包括全国储备“可转换ICU”床位10.48万张。
平均下来每10万人有约12.8张ICU床位。鉴于中国的重症医学于20世纪80代初才起步，发展到这个数字已经很能拿得出手了。综合多个公开数据可见，近邻日本、韩国，每10万人13.5张、10.6张，新加坡也才7.1张。
医院仍然不堪承重。“都是阳性病人，能住上院的都是老年人，年轻人感染就不收住院了。”医院呼吸科医生在12月27日告诉《财经》记者，安排不了床位的患者滞留在了急诊科，或者只能医院。
图/受访者提供
问题可能在于国内的医疗资源不均衡：全国18.1万张ICU床位，13.34万张在三级医疗机构。
年中国卫生健康事业发展统计公报显示，全国有医院家。此前有调查显示，医院作为优质医疗资源的代表，高度向东部地区集中。
医院全国家，广东一省占了家。据21世纪经济研究院统计，45%医院都在东部地区，而中部、西部地区只占不到三成。
ICU床位数的地区差异是如此明显。根据重症医学会年的一份ICU建设现状调查，彼时，只有华东地区每10万人ICU床位数能达到4.03张，西北、东北地区每10万人拥有ICU床位仅分别是2.97张、2.38张。
医院的ICU建设加速，诊疗水平得到大幅提升，但还是有部分地区的县级ICU建设仍处于初级阶段，一般仅开设6张-8张床位左右。
在某北方县城，医院是医院，年成立呼吸重症监护室，有5张床位，另外综合ICU还有6张床位，在年投入使用，一共占总床位数的3.67%。这也是该常驻人口17.3万的县，仅有的ICU床位。
年底补齐短板，能做到吗？
为了接纳更多新冠重症患者，医院新设了一个简版“ICU治疗室”，就是在普通病床多配了高通量供氧设备。
焦雅辉曾提出三个解决思路：医院用起来，按照床位10%的比例来改造监护床位；医院按照标准改造出ICU；三是医院综合ICU要达到床位总数4%的比例并按照现在床医比和床护比，再额外扩充20%到30%的医疗力量作为重症力量的补充。
“所有这些扩容和改造工作，我们要求各地务必在年12月底之前完成。”焦雅辉说。
到了12月27日，医院还没准备好。医院，在年10月初完成了五张病床的ICU设备采购招标，总金额多万元，至今没有开科。“因为设备从采购到供货，需要一个时间。”该院项目负责人告诉《财经》记者。
建一个ICU病房，需要以床为单位配置呼吸机、监护仪、监护床、微量注射泵、雾化机等，此外还需要除颤仪、抢救车等。其中，呼吸机是购置费用的“大头”，如果配置设备高端，一台就需要40万元左右。
郑*华介绍，在筹备上海新医院ICU时测算，80张床位如果按高标准建设，需要2亿元的投入，但是考虑经费问题，按照最基础的配置，采购了不到0万元的设备，平均算下来一张床位配备不到40万元的设备。
11月17日，国务院联防联控机制提出，医院ICU床位要达到床位总数10%。广发证券研报显示，假设一张重症床位设备价格为10万元，目前新冠医院数量大约医院占家，医院占0家，另外假设医院床位为0张，医院床位为张，重症床位占总床位数量大约5%，ICU建设相关增量市场达50亿元。
整体看，自年疫情之后，国内相关医疗补短板的进程就展开了，彼时提出医疗新基建的“千县计划”，年国家下发超0亿元的医疗专项债，9月又给了贴息贷款*策，医院现有设备的更新换代补充扩建、重症科室的建设等，彰显了医疗补短板的决心。
到年12月，二级以上医疗机构救治设备，已有监护仪97.12万台、血液透析单元15.11万个、有创呼吸机11.60万台、高流量吸氧仪3.82万台、床旁血滤机（CRRT）1.97万台等，数量可观。
“其实在防疫*策调整之前，部分地区的呼吸机需求量就在上升，当时就把整个的生产工业区全封闭起来，调拨员工加班工作。”一位呼吸机企业人士对《财经》记者说。
迈瑞医疗年10月10日披露的投资者关系活动记录称，全国已上报超过0亿元的医疗设备贷款需求，预计和公司产品相关的贷款需求将超过亿元。
包括监护仪、呼吸机、除颤仪及ICU整体解决方案在内的生命信息与支持业务，是迈瑞医疗最大的产品线，贡献了超过四成营收，年实现收入.5亿元，同比增长11.47%。该公司在年度报告中称，“主要得益医院扩容为主导的医疗新基建的逐步开展。”
年前三季度，迈瑞医疗该产线国内部分单季度增长超过了30%。实现了营业收入.96亿元，同比增长20.13%，归母净利润81.02亿元，同比增长21.60%。
全国二级、医院床位总数约.6万张，12月27日焦雅辉透露的最新ICU床位数是18.1万张。以此计算，占整体床位比仅3.2%出头，这意味着还有更多的设备订单在路上。
突然砸下来的“大蛋糕”，企业接下来也不轻松。一位跨国医械企业人士告诉《财经》记者，同事都感染新冠病*了。一位国产医械企业人士说，急需扩产能的时候，就从集团其他生产企业调人帮忙。
年初武汉疫情紧急时，是*府部门协调供货，“医院自己采购为主。”上述呼吸机企业人士介绍，最近国家药监局、地方的卫健委、医保局、发改委都在调研摸底企业情况，了解产量、库存，为应急调整做准备。
岁末年初，ICU设备需求再次暴发，即便是医生们，想得到一台新的呼吸机，也要靠亲朋好友一起上阵“找门路”。
年12月26日，医院“抢”到五台无创呼吸机。贾凌为此感到庆幸，“刚把机子装好，就有一个病人用上去了，不然人可能就不行了”。
如果只需组装，一两天内就可供货。航天长峰曾公告，在接到医院呼吸机订单后，48小时内完成生产配送、安装调试和工作人员培训。但对各方来说，*策调整来得太突兀，材料供应、物流渠道等，都有点措手不及。
迈瑞医疗一位业务负责人向《财经》记者证实，呼吸机确已供不应求。另一位国产呼吸机企业人士说，医院，前期没准备，现在只想采购一两台呼吸机的，“已经没有精力给它们供货了。”
我们需要撑起多少张ICU病床
在医院的简版“ICU治疗室”，护士是临时培训上岗的。“如果患者需要气管插管的话，还是要往医院转。”该院院长说。
为了应对重症高峰，自12月中旬，医院呼吸内科调整排班，安排更多医护人员进入ICU轮转。“根据需要，支援ICU的人手随时还要增加。”该院呼吸与危重医学科副主任医师余昌平对《财经》记者说。
医院成立了一个专家巡查小组，由呼吸科、重症医学科共六七名有新冠肺炎治疗经验的医生组成。重症患者的诊断和治疗方案制定，要由这个巡查组拍板。他们还需要每天早晚巡查两次，指导脑外科、心内科等专科ICU的医护人员，快速完成角色转换。
买设备、划地盘不算难，资金充足就可解决。ICU扩容的真正难点，在于医护专业人员的招聘与培养。
重症医学科创新技术——体外膜肺氧合仪（ECMO），全国二医院目前共拥有2余台。“医院虽然采购最先进的ECMO，但基本只用于教学和展示，平时还是用老款的，就是没什么人会用。”上述国产呼吸机企业人士介绍。
图/受访者提供
医院，医护人才更难得。医院呼吸科医生介绍，最近一直在加班，负责普通病房和ICU的医护没有分开，“因为没有人手”。
德国是世界公认的ICU床位多、做得好的国家。其医院联盟主席格拉尔德·噶斯（GeraldGa?）也对媒体抱怨，鉴于新冠肺炎病人数量攀升，护理人员瓶颈问题便成为“当前面临的核心挑战”，不要仅把重症监护室的情况作为判断疫情是否可控的唯一标准，且每五位来院的新冠肺炎病人，就有一位需要进行急诊治疗。
贾凌分析，刨去在校学习时间，培养一名重症医学科医师，至少需要三到五年，才能称为“合格”。培训上岗还不算难的，“问题是你要能把人看好。ICU的病人，每天情况都可能变化，每天的治疗都要做相应调整，才能降低病死率”。
中金公司年的一份研报中，将“护士短缺”列为除“*府财*投入不足”之外，导致中国ICU建设水平低于大多数西方发达国家的原因之一。
《医院建设指南》中称，ICU医护人员与床位比例要求较高，其中医生与床位比例为0.8∶1，护士与床位的比例为3∶1。
根据焦雅辉透露的数据，中国重症医学的医师总数是8.05万人、护士22万人，据此推算，与床位比例分别为0.54∶1和1.47∶1，均未达到要求。
“其医院来说短期就是亏本的，为抢救一个患者要投入十几个人力，成本是非常高昂的。”郑*华介绍。在上海医院，近张ICU床位，是一个配有58位医生、名护士的团队在支撑，医院非常重视重症医护人员的招聘、培养，在职称晋升时给予*策照顾和倾斜。
医院的ICU床位快速扩张，疫情平息后，有可能会空床过高，人员成本、医院来说这是一笔不菲的成本。
目前国内有约家医院建有ECMO中心，其中只有家医院是处于相对比较活跃的状态，每年会收十例以上的病人，医院都是在个位数。
据医院重症医学科杜斌年的研究文章可见，美国ICU床位数居于全球前列，5年至7年间，美国ICU的平均床位使用率仅为70%，机械通气患者比例不足40%，低危患者的比例甚至高达53%。
该文指出，估计中国ICU床位数与英国相似，占医院总床位数不足2%。床位数更少的英国ICU，收治患者病情更重，且患者病情越危重，住院病死率却较美国更低。杜斌认为，这些事实提示，“盲目增加ICU床位数，不仅不利于降低总体医疗费用，而且还可能对病情真正危重的患者造成危害。”
因为感染新冠后出现胸闷症状，12月26日在医院就诊的胡可，被急诊护士分为急迫程度最低的四级，一位已经呼吸特别急促的老大爷，属于三级，直接被安排测血氧血压，然后再走候诊流程，如果是一级、二级的危重症患者可走特殊通道，无需候诊。
焦雅辉说：目前来看，全国总体床位资源和设备资源是能够满足重症患者救治需求的。同时，我们也要求在国家的区域之间建立区域协同支援制度，根据每个地方疫情发展不同阶段的需求，及时统筹调配全国重症资源加强重症患者的医疗救治。
年1月8日起，中国新冠病*感染将调整为“乙类乙管”。
“我们比以往任何时候都更接近宣布新冠大流行的紧急阶段已经结束，但我们还没有走到那一步。”世界卫生组织总干事谭德塞在离去的年底说。
（文中胡可、程一皆为化名）