“医生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想开点能替代阿司匹林的药物，不怕贵！”
今天有个冠心病患者提出这样的要求！
医院总能遇到这样的患者，总觉得阿司匹林副作用大，出血风险高，就想着换药。
我告诉他：是药就有副作用，能替代阿司匹林的起到预防血栓的药物，既然能预防血栓，自然都会有出血的风险，要不就不会有预防血栓的作用！
患者又说“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，没有副作用吗？
第一、认识一下阿司匹林和氯吡格雷
氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板药物，都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病，尤其是心脏支架术后，需要阿司匹林+氯吡格雷。
阿司匹林已经有上百年历史，最初用于解热镇痛，后来被发现可用于抗血小板，和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。
阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶(COX)，使Ser-和Ser-不可逆的乙酰化，从而阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。
氯吡格雷是年才上市的新型抗血小板药物。氯吡格雷作为第二代P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。
通俗讲一讲吧。
条条大路通北京，我们可以从天津到达北京，我们也可以从秦皇岛到达北京；我们可以通过很多条路前往北京。
抗血小板，只是一个目的，就好比去北京，怎么实现呢？
好比阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷达也能起到这样的作用。
其实抗血小板药物，不仅包括这两种，还包括常用的比较新的替格瑞洛，临床液体替罗非班等等。
那为什么发明这么多种抗血小板药物呢？
因为一种抗血小板只能阻断血小板的一个环节，一个环节不能保证一定起到抗血小板的作用，有漏网之鱼。
为了避免一部分人阿司匹林没有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是发明了多种抗血小板药物，其作用机理不一样，可以做到包围战术，更有效地抗血小板起到抗栓治疗的目的。
第二、氯吡格雷能替代阿司匹林吗？
阿司匹林会引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不会呢？
指南明确指出氯吡格雷可加重消化道损伤。
对于阿司匹林导致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，推荐阿司匹林联合拉唑类一起口服。
指南指出，单联抗血小板首选阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才选择氯吡格雷。
第三、替格瑞洛又是什么药？
我们上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，只是途径和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的亲兄弟，作用原理基本一致，只是作用点不同罢了。
简单理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效快，所以替格瑞洛更多的应用在急性冠脉综合征；同时失效也快，这样如果出现出血等副作用，相对好救治，这就是替格瑞洛相对于氯吡格雷的优点。但这就要求替格瑞洛一天服用两次，而氯吡格雷服用一次。
第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？
氯吡格雷：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。
替格瑞洛：不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。
其他常见不良反应为：胃肠道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶见不良反应为：颅内出血、头晕头痛、眼出血、咯血、呕血、胃肠道溃疡出血、痔疮出血、胃炎、口腔出血、呕吐、腹泻、腹痛、恶心、消化不良、瘙痒、皮疹及尿道和阴道出血、操作后出血；罕见不良反应为：高尿酸血症、意识混乱、感觉异常、耳出血、眩晕、腹膜后出血、便秘、关节积血、血肌酐升高、伤口出血、创伤性出血。
氯吡格雷和替格瑞洛是对阿司匹林的一个补充，尤其是冠心病支架术后双联抗血小板时候发挥更大的作用。且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的。
氯吡格雷/替格瑞洛并不能完全替代阿司匹林，单用一种抗血小板的时候我们仍首选阿司匹林；除非不能耐受阿司匹林才会考虑氯吡格雷或替格瑞洛！