TUhjnbcbe - 2023/10/13 18:39:00
*大哥今年46岁，1年多前因为胸痛入住我院心血管内科，被诊断为冠心病，接受了冠脉内狭窄部位药物球囊扩张手术之后，胸痛症状消失。出院后，*大哥按照医嘱口服药物治疗，一个月后门诊复查，各项指标正常，*大哥很高兴，觉着自己完全康复了，便没有按照医嘱定期复查。结果，1年多以后，*大哥再次出现胸痛，心电图提示“严重心肌缺血”，血液化验提示血脂明显升高，做心脏造影检查，之前药物球囊扩张的部位再次发生狭窄，血管内超声检查提示：该部位脂质斑块明显加重导致严重狭窄，需要植入冠脉支架。药物球囊扩张以后，冠脉狭窄病变明显改善，为何过了一年，冠脉狭窄又加重了呢？*大哥很是纳闷。经过入院检查，发现其血脂升高明显，是病情加重的主要原因。听了医生的讲解，*大哥表示非常后悔，如果他能遵医嘱定期复查，就能尽早发现血脂升高，及时服用药物，避免支架手术。药物球囊是继冠脉支架之后，又一个治疗冠心病的利器。它就像一个瘪气球，表面涂上一层药物膜，覆盖的药物大多数是“紫杉醇”——主要作用是抑制血管内皮细胞生长，从而达到预防冠脉血管再狭窄的目的。它与支架最大的区别就是，支架需要留在血管内，而药物球囊仅仅把药膜留在血管壁上，药膜可以被内皮细胞吸收，体内不会存留异物。药物球囊治疗过的冠脉狭窄病变还需要继续保养吗？答案是肯定的。药物球囊的保养与支架类似，需要注意以下几个方面：01按时服药：术后出院，医生会提供药物治疗方案，一般包括抗血小板聚集药物（包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、调脂药物（主要是他汀类药物）、扩张冠脉血管药物（硝酸酯类药物）等。02定期复查：复查时主要包括心电图、血常规、生化检查等。药物治疗的方案不是一成不变的，医生会根据复查结果，及时调整治疗方案。03低盐低脂饮食：饮食清淡是基本的原则，另外可以多食新鲜蔬菜、水果、鱼肉及豆制品等。不宜多食用动物脂肪、内脏等高胆固醇的食物。04戒烟限酒：吸烟不仅可以加速动脉粥样硬化的进程，而且还能直接导致冠脉内皮功能的紊乱，引起不稳定斑块的破裂，从而导致急性心肌梗死的发生。另外，吸烟还会引起冠脉痉挛，引发心绞痛的发生。所以，应严格戒烟，包括二手烟。饮酒，会引起心率增快，心肌耗氧量增加，会加重心绞痛的发生。长期大量饮酒会引起心肌变性，导致酒精性心肌病，最终会进展为心衰。05适度运动：运动是冠心病康复治疗的重要内容，每个病人术后对运动的耐受程度不同，所以运动量应因人而异，建议采用循序渐进的运动方式，过度运动有损身体，反而产生不利影响。06控制危险因素：冠心病患者常常合并高血压病、糖尿病、高脂血症等危险因素。若不重视危险因素控制，即使接受了冠脉药物球囊治疗，短期内症状会改善，但长期来看，病情会进一步加重。所以控制危险因素尤为重要。许多患者朋友误认为已经口服了降压药物、降糖药物、调脂药物就万事大吉了，其实这种想法是错误的，口服药物并不是最终目的，将血压、血脂、血糖控制在目标范围内才能避免冠心病进一步加重。07作息规律：充足的睡眠对冠心病患者尤为重要。熬夜不仅会影响内皮的修复，还会加重冠脉粥样硬化斑块的不稳定，使得斑块破裂的风险增高。作者：心血管内科二病区主治医师*国涛心血管内科二病区主治医师范振平审核：心血管内科二病区主任医师张永春