冠心病(coronaryheartdisease，CHD)在美国和欧洲国家已成为第一位死因，该病的传统危险因素主要包括高血压、高血脂、高血糖，高尿酸血症是近些年来在传统“三高”的基础上又提出的“第四高”。与此同时，最近越来越多的研究发现，环境因素在心血管疾病(Cardiovasculardiseases，CVD)发展中扮演着极其重要的角色，但这一非传统因素并没有引起人们足够的重视。其实心血管系统非常容易受到各种环境因素影响，包括空气污染、季节变化及吸烟等各种环境因素的影响。
空气污染对冠心病发病的作用
空气污染物主要包括颗粒物(articulatematter，PM)和二手烟(SHS)等。空气污染物水平的增加与心血管疾病的发病率和死亡率呈正相关。
1.大气污染物—颗粒物(particulatematter，PM)对冠心病发病的作用
颗粒物主要来源于各种燃料的燃烧残余物，包括粗颗粒（PM10，空气动力学直径≤10μm）、细颗粒（PM2.5，空气动力学直径≤2.5μm）和极细颗粒（UFPs，空气动力学直径≤0.1μm）。PM10多沉积在支气管和肺泡；PM2.5可通过肺部气血交换进入人体液循环，造成全身性的损伤。PM2.5不但自身对机体能造成物理性的损伤，还能携带大量有害的物质。
空气颗粒污染物对心血管产生*性的可能机制：一种机制为自主神经功能紊乱及血管功能失调，其特点为交感神经兴奋而副交感神经抑制，这种失衡会增加致死性心律失常和急性心血管事件发生的危险度，尤其是在那些高危人中(主要为老年人）。另一种机制为颗粒物诱导氧化应激和炎症反应，引起内皮细胞功能障碍及急性血管收缩，进而引起心肌缺血。颗粒物通过以上两种途径，对人体长期、反复地刺激，可导致动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍、高血压的发生及心肌重构等[1]。
2.室内污染物—二手烟对冠心病发病的作用
吸烟是心血管疾病的独立危险因素，与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟雾中致癌和有*化学物质的浓度更高，主动吸烟者的配偶患心脏病的风险增加约50％[2]。吸烟对心血管病作用的机制有：
（1）烟草中如尼古丁、氧自由基等有害物质可以引起内皮细胞受损，使分泌的促凝因子和抗凝因子失衡，致使血栓形成；
（2）有*有害物质还可使机体处于炎性状态，导致动脉粥样硬化的发生、发展，并且还可导致动脉粥样硬化性血脂异常；
（3）交感兴奋性增加，导致冠状动脉阻力增大，引起冠状动脉痉挛。
季节变化对冠心病发病的作用
季节变化与全球气候改变可能是21世纪人类最大的健康威胁，同时也是冠心病患者突发心绞痛、心肌梗死、猝死等各种心脏事件的诱发因素之一。心血管疾病的发病有着一定的季节性，特别是在寒冷的冬季，其发病高峰与强冷空气活动关系极为密切。季节变化对冠心病心脏事件影响的可能原因：
（1）寒冷
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在冬季，寒冷使人体核心温度降低，人体通过兴奋交感神经系统，使末梢血管收缩，一方面收缩的末梢血管可以减少散热，人体通过寒战、増加代谢等方式增加产热，以保持人体核心温度；另一方面收缩的末梢血管使外周阻力増加，导致左室负荷加重，从而引起各种心脏事件；寒冷还可直接引起冠状动脉痉挛[3]。
（2）感染：
在冬季，呼吸道感染可增加心血管病患病和死亡的风险。呼吸道感染能加速冠心病患者心功能的恶化，增加其死亡率[4]。
（3）生活方式：
冬季因采暖所导致的各种污染物水平升高与心血管事件发生率增加有关，暴露在空气中的污染物可以引起炎症状态、血管内皮功能障碍、血栓前状态，并引起高血压反应；而且，冬季人们往往会减少运动量、摄入较多的脂肪，这些生活方式都会导致血浆胆固醇水平升高[5]。
我们赖以生存的生态环境时时刻刻影响着人体的心血管健康，季节变化、空气污染物及各种理化因素都能増加冠心病的患病风险，我们在研究环境因素对心血管疾病影响的同时，也要积极地去保护我们共同生存的地球家园，同呼吸、共命运，保护环境就是保护自己。
冠心病的治疗
冠心病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、硝酸酯类及中成药等抗血小板、调脂和扩冠脉的治疗。研究发现，中成药麝香保心丸具有显著抗心肌缺血作用，能改善患者远期预后，有学者利用代谢组学和基因组学等方法对麝香保心丸治疗冠心病的机制做了深入研究，相关成果荣获“年度国家科技进步二等奖”；手术治疗主要指外科搭桥手术和内科介入治疗。
参考文献
[1]MassaKHC,PabayoR,Lebr?oML.Environmentalfactorsandcardiovasculardiseases:theassociationofin
