今天的这位患者是55岁的女性，5年前经常心慌胸闷，到医院检查常规心电图，提示有轻微的ST段改变，由于患者拒绝冠状动脉造影等检查，医生根据病情，临床诊断为“冠心病、心绞痛”，于是为患者提供冠心病标准的治疗方案，包括他汀类药物和阿司匹林等长期服用。患者症状时好时坏，直到这次来进一步检查。#心绞痛#
因为患者被诊断“冠心病”5年，长期吃药，但患者的表现提醒我，这个冠心病的诊断本身就带有疑问。因为患者的症状不典型，当时发病正处于更年期，心慌胸闷和劳累等无关，并且天天都会有类似不适，不符合心绞痛的表现；患者的心电图检查诊断冠心病不可靠，因为造成心电图这种改变的因素很多，不能认为心电图改变都是冠心病；患者接受5年的治疗，病情既没好转，也没加重，不符合冠心病心绞痛的发展规律。
在我的坚持下，患者同意做冠状动脉造影检查。结果很出乎意料，患者的冠状动脉基本正常。完全可以排除冠心病的诊断。
这位患者因为不检查，白白吃了5年的药！
是误诊还是治好了呢？结果只有一个，那就是误诊。因为明确诊断的冠心病，血管的高度狭窄，一般的治疗很难消灭掉。
造成误诊的原因，其实不是医生的水平问题，关键的是，没有按照医生的要求，进行针对性地检查。
我们临床诊断冠心病的标准有以下几个方面：
首先要有冠心病的危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、高龄、遗传等因素，危险因素越多，发生冠心病的可能性越大。
其次是临床表现，当然典型的心绞痛容易识别，对于不典型的心绞痛，像持续的胸闷、心慌、咽部不适、腹痛等，也不能完全排除心绞痛。
第三就是检查结果，心电图缺血改变是冠心病诊断的重要参考，但严重的冠心病心电图也可以正常，许多心电图的异常并不一定都是冠心病。当怀疑冠心病诊断时，冠状动脉造影或者冠状动脉CT都可以明确冠状动脉狭窄的情况，其中冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
当医生没有把握排除冠心病的诊断时，多数情况下，都会按照冠心病的治疗方案进行治疗，因为错杀总比漏掉好。
讲到这里，你可能明白了医生对患者的诊疗思维，对于患者来说，明确诊断才是最重要的，否则一旦误诊，会吃很多冤枉药，既伤害身体，又会增加心理负担，您说是吗？
